脾功能亢進(jìn)一般治療
一、脾功能亢進(jìn)西醫(yī)治療
治療原則
1、治療原發(fā)病。
2、脾臟切除。
3、對癥及支持療法。
用藥原則
首先要治療原發(fā)病，用藥若不能收效而原發(fā)病許可，可考慮切脾。
1、可考慮作脾切除術(shù)：
已診斷為脾功能亢進(jìn)者，如果是繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)者，臨床癥狀較輕。以治療原發(fā)病為主，隨著原發(fā)病治療好轉(zhuǎn)或治愈，脾臟可以縮小，血象與骨髓象改善。原發(fā)病本身治療困難者，或者原發(fā)病已進(jìn)入晚期，脾功能亢進(jìn)明顯者，可創(chuàng)造條件行脾切除術(shù)，同時或術(shù)后繼續(xù)治療原發(fā)病。亦有一些繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)，主要病變在于脾臟本身，切脾作為治療首要方案。現(xiàn)將其中常見重要的繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)治療指征列表舉例說明如下，以供參考。
2、不宜作脾切除術(shù)：
以下幾種脾功能亢進(jìn)癥雖有明顯脾功能亢進(jìn)癥狀，以內(nèi)科治療為主。一般不宜作脾切除術(shù)：
(1)骨髓骨硬化癥(osteomyelosclerosis)：
該癥的脾大是骨髓硬化后代償造血的結(jié)果，脾切除使肝臟迅速腫大，病情惡化。在不得已情況下，才考慮脾切除術(shù)，如只有溶血癥狀，使病情變壞，或脾臟中紅細(xì)胞滯留過多引起治療無效的貧血。
(2)慢性粒細(xì)胞白血病：
過去曾認(rèn)為可以改善貧血、血小板減少及一般癥狀，并認(rèn)為有預(yù)防慢性粒細(xì)胞白血病急變作用，現(xiàn)多認(rèn)為脾切除并非作為治療慢性粒細(xì)胞白血病及其急變的有效手段。
(3)某些非血液疾患引起的脾功能亢進(jìn)
如：敗血癥、黑熱病、梅毒等都以抗病原體之內(nèi)科治療為主，非脾切除適應(yīng)證。
3、經(jīng)皮膚非切除性的脾臟栓塞術(shù)：
目前，對脾功能亢進(jìn)可試采用部分或分次性脾栓塞，以達(dá)到改善脾功能亢進(jìn)的目的。一般主張栓塞脾動脈分支的脾栓塞，側(cè)支循環(huán)建立還可以保存脾臟的功能。其指征如β-珠蛋白生成障礙性貧血，脾臟動脈腫瘤及門靜脈高壓癥。部分性脾臟栓塞手術(shù)可以部分保存脾臟免疫功能，改善骨髓功能，減少脾切除的副作用。同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心血管介入檢查科已在開展此項治療手術(shù)，對兒童期的脾功能亢進(jìn)有較好的效果，如重癥珠蛋白生成障礙性貧血等。
脾功能亢進(jìn)辨證論治
二、脾功能亢進(jìn)中醫(yī)治療
(1)氣滯血阻治法：
理氣活血，通絡(luò)消積。
方藥：金鈴子散或失笑散加減。方中金鈴子疏肝理氣，元胡活血止痛，五靈脂蒲黃活血祛瘀，若氣滯血阻較甚兼有寒象者，可酌加丹參、桃仁、紅花、赤芍等活血祛瘀之藥，以攻除其積。
(2)氣結(jié)血瘀：
治法：祛瘀軟堅，兼調(diào)脾胃。
方藥：膈下逐瘀湯合六君子湯加減。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、丹皮、玄胡活血化瘀，香附、烏藥、枳殼行氣止痛，甘草益氣緩中。如積塊大而堅硬作痛，可用鱉甲煎丸以化瘀軟堅。方中鱉甲入肝脾以軟堅化瘀;大黃、桃仁、zhe蟲、赤芍、丹皮、紫薇活血化瘀;桂枝通陽而利血脈;柴胡、川樸、蜂房、蜣螂疏肝理脾，行氣導(dǎo)滯，以散氣分之郁結(jié);射干、半夏、葶藶子、石葦、瞿麥祛瘀行水;黃芩清肝熱;干姜溫脾;人參、阿膠益氣養(yǎng)血。
(3)正虛瘀結(jié)：
治法：大補(bǔ)氣血，活血化瘀。
方藥：八珍湯合化積丸為主。八珍湯中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血和血。化積丸中三棱、莪術(shù)、阿魏、蘇木活血化瘀，香附，檳榔疏肝理氣，海浮石、瓦楞子軟堅消瘀，雄黃解毒殺蟲。若頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，疲倦乏力等以氣虛為甚者，可加黃芪、山藥以健脾益氣;若面色蒼白，頭暈眼花，心悸脈細(xì)等以血虛為甚者，可加首烏、阿膠以養(yǎng)血補(bǔ)血。若見口干咽燥，渴欲飲水等以津虧明顯者，可加石斛、沙參、花粉、寸冬以生津養(yǎng)液。若積塊堅硬，瘀血尤甚者，可酌加山甲、鱉甲、水蛭、虻蟲、桃仁、丹參等軟堅活血祛瘀之藥，但應(yīng)注意掌握分寸，不可過度，以免血脈潰破，血液外溢而致大出血。
一般來講癥積的治療需根據(jù)其病機(jī)演變過程，正邪盛衰的趨勢以治之。積之初期，邪氣方甚，正氣未虛，治宜散邪消積為主;中期邪氣雖甚，正氣亦虛，治當(dāng)攻補(bǔ)兼施;末期邪雖盛實但正氣大虛，故應(yīng)扶正為主，配以祛邪消積。同時攻伐之藥不可過度，以免傷正氣造成不良后果。
