慢性乙肝一般治療
慢性乙肝西醫(yī)治療
慢性肝炎一般病程較久，超過半年。在現(xiàn)有醫(yī)學手段下，無法清除患者體內(nèi)乙肝病毒。且這個疾病的服藥時間漫長，因此首選強效、低耐藥、安全性高的抗病毒藥物，長期抑制病毒復制，延緩疾病向肝硬化、肝癌進展，提高患者生活質量。患者生活上動靜結合，有規(guī)律;飲食上適量進食優(yōu)質高蛋白，適當補充維生素，微量元素，不宜過多吃糖及高脂肪的食物，要戒酒病配合醫(yī)生給與必要的治療：
(1)目前對抗病毒治療的研究
①導向抗病毒治療
應用現(xiàn)代醫(yī)學生物技術，將有效抗病毒藥物、生物活性多肽因子、毒素蛋白等，與一定的靶向載體交聯(lián)，特異地將治療藥物運送到靶器官或靶細胞，以達到治療目的的一種治療方法。此法具有選擇性較強、特異性較好、藥物用量小、毒性低、能提高療效等優(yōu)點。目前國內(nèi)正在研究的有脂質體干擾素，脂質體冬蟲夏草治療慢性乙肝;脫唾液酸糖蛋白受體導向Ara-amp的研究也見有報道。這種給藥方法為抗病毒作用強，但副作用較大的抗病毒藥物的實際應用提供了可靠途徑。
②乙肝治療性疫苗的研究
上海通過改變抗原遞呈途徑，激活耐受動物的免疫應答，從而打破免疫耐受狀態(tài)。提出免疫復合物型治療疫苗途徑，已初步顯示其治療效果。
③DNA免疫用于病毒性肝炎的防治
將含有目的基因的質粒直接接種到肌肉內(nèi)，使其在體內(nèi)較長期地表達目的基因，從而誘生體液和細胞免疫反應。由于它比較穩(wěn)定、幾乎無抗原性、較易生產(chǎn)、便于應用;由于其抗原提呈方式與一般疫苗不同，有可能打破免疫耐受，故既可用于預防，又有可能用于治療。例如Tiollaais(1997)給小鼠肌注能夠編碼HBV包膜蛋白的質粒DNA，在兩周內(nèi)所有免疫動物均產(chǎn)生了抗體，抗-HBs滴度大于100IU/L。同時可見細胞免疫反應增強。這種治療方法尚處于研究階段。
④基因治療研究
(2)抗病毒藥物
目前常用的抗病毒藥物只能抑制HBV復制，從而緩解炎癥活動性，對整合病毒無作用，對肝細胞核內(nèi)HBV的超螺旋共價閉合環(huán)形DNA(cccDNA)亦無作用，故停藥后CCCDNA又重新成為病毒復制轉錄的模板。
A)阿昔洛韋(ACV)：
屬于核苷類似物，對病毒DNA多聚酶具有抑制作用。劑量為每日15mg/kg，靜脈滴注，30天為1療程，根據(jù)情況可重復療程。利巴韋林(Ribavirin)：為單磷酸肌苷(IMP)脫氫酶抑制劑，抑制IMP，從而阻止病毒核酸合成。與α-IFN合用治療丙型肝炎可增強療效。也可單獨用于IFN有抗藥性病例。成人劑量10～15mg/(kg d)，肌注或靜脈滴注或0.8～1.2g/d，分次口服，療程3～6個月。個別病人用藥后發(fā)生輕度溶血性貧血，適當減量可恢復，個別有血中尿酸水平升高，無需停藥。
B)干擾素(IFN)：
IFN是目前最常用的抗病毒藥物。其抑制病毒復制具有廣譜性、間接性、種屬特異性及受性依賴性。α-IFN的常用劑量為3～5MU/次，每周3次，療程4～6個月。也可采用3～5MU/d，1次/d，1個月后改為每周3次，療程同上?？勺们閼?～2個療程。較小劑量(如1Mu/次)達不到治療效果，更大劑量(如>10MU/次)，易出現(xiàn)不良反應，對治療不能耐受的病例增加。適當延長療程可以減少反跳。治療后約有40%的病人可獲得持久治療反應，即HBV DNA(斑點雜交法)消失，HBeAg轉陰，ALT降至正常或基本正常，大部分病人抗-HBe轉陽，隨訪1年，仍保持穩(wěn)定不變。經(jīng)α-IFN治療后HBsAg轉陰病人約占10%左右，一般發(fā)生在治療中或治療結束后3個月內(nèi)。持久治療效應病人在治療結束后一年，肝活檢顯示較治療前有明顯好轉。獲持久治療效應的病人，約有20%～30 %可復發(fā)，復發(fā)者多數(shù)為治療不夠充分，如重復治療，一般仍有良好反應。
C)單磷酸阿糖腺苷(Ara AMP)：
能選擇性抑制DNA多聚酶，從而抑制病毒DNA合成。用法：每日10mg/kg，肌肉注射或靜脈滴注，6天后減半量，療程1個月。停藥后易復發(fā)。其他核苷類似物，如拉米夫定(Lamivudine，3TC)為胞嘧啶核苷類似物，抑制病毒反轉錄酶，動物實驗顯示對鴨、土撥鼠肝炎病毒有抑制作用。成人用量為每日100mg，口服，經(jīng)1～2個月治療后多數(shù)病人HBV DNA可轉陰，ALT也隨之下降但停止治療后易反跳。泛昔洛韋(Famciclovir)為鳥嘌呤核苷類似物，經(jīng)歐洲、澳大利亞多中心研究，認為抗HBV復制效果與3TC相似。
D)膦甲酸鈉(PFA)：
為焦磷酸類似物，當病毒RNA或DNA合成時，作用于反轉錄酶，抑制DNA多聚酶活性。成人應用60mg/(kg d)，緩慢滴注，可用2～3周?？梢鸲嘞到y(tǒng)不良反應，腎功能不足需減量用藥?！ )苦味葉下珠：屬大戟科油柑屬中藥，味苦、性涼，對四氯化碳和氨基半乳糖誘導的肝細胞毒性具有保護作用，其抗HBV效能，實驗結果差異較大，此類藥有600多種，產(chǎn)地不同、采集時間不同可能效果也不同。有報告廣西產(chǎn)葉下珠加環(huán)丙沙星可增強抗病毒作用。
(3)免疫調(diào)節(jié)藥物
A)胸腺素(Thymosin)
用法5～20mg/d;肌注或靜滴，療程2～3個月，美國人工合成28氨基酸多肽α-胸腺素(日達仙)，用法為每次1.6mg，每周2次，皮下注射，療程6個月，可使少數(shù)病人HBeAg、HBV DNA轉陰但價格昂貴。國內(nèi)亦已有大劑量胸腺素治療重肝的報告(160mg，每日或隔日一次，靜滴)。
B)白細胞介素-2(IL-2)
用法：重組IL-2 10萬U/d，肌肉注射，28天為一療程。大劑量應用可出現(xiàn)惡心、嘔吐、一過性發(fā)熱、水腫，嚴重的低血壓，暫時性腎功不全，停藥后可消失。
C)左旋咪唑(Levamisole)
用法;成人150mg/d，療程4～8周。左旋咪唑涂布劑應用方便、副作用小，用法：5ml，每周2次涂布于皮膚，療程3～6個月。
D)特異性免疫核糖核酸(IRNA)
用法：1～4mg，每周2次，療程3～6個月。
E)腎上腺皮質激素
如潑尼松治療慢性乙肝，經(jīng)隨機、雙盲、對照的多中心臨床觀察，無明顯效果，且可能有害。
F)從中藥提取的免疫調(diào)節(jié)藥物
豬苓多糖注射液，用量為每日40mg，肌肉注射，連續(xù)20天，休息10天，可重復3個療程。同時配合乙肝基因疫苗5μg，每2周1次皮下注射，6次為1療程。香菇多糖可與α-IFN合用以增強療效，每日8mg，肌肉注射，8周為1療程。其他如枸杞多糖、蟲草菌絲、黃芪注射液等均有調(diào)節(jié)免疫功能之功效，可依據(jù)病情適當選用。
(4)護肝降酶藥物
A)強力寧或強力新
用法：40～120ml溶于葡萄糖液中靜點，1次/d，ALT正常后宜逐漸減量停藥，以防止反跳。長期大量應用時個別病人呈現(xiàn)類固醇樣副作用。
B)甘利欣
為甘草酸二胺，降酶作用優(yōu)于強力寧，每天30ml(150mg)稀釋后滴注;口服為每日450mg，分次服用。注意事項同強力寧。
C)肝炎靈
降ALT效果顯著，每天4ml肌注。宜逐漸減量停藥，防止反跳。無不良反應。
D)門冬氨酸鉀鎂
用法：10～20ml加入葡萄糖液中緩慢靜點，1次/d。對于降低血清膽紅素，改善肝功能有效，有助于肝性腦病病人的蘇醒。
E)馬洛替酯
用法：200mg，3次/d，12周為1療程。少數(shù)人有惡心、皮疹、瘙癢等副作用。
F)中藥提取物
五味子及聯(lián)苯雙酯滴丸：前者根據(jù)病情酌量服用，后者每天20～45mg，分次服用。停藥后ALT易反跳，需緩慢減量停藥;垂盆草：用量：干品30g或垂盆草甙24mg，3次/d，服用2周即可見ALT下降，肝功正常后宜減量緩慢停藥。其他尚有益肝靈、云芝多糖、齊墩果酸、葫蘆素、黃芩甙、華蟾素等等?？勺们檫x用。
(4)預后
慢性乙型肝炎的預后主要取決于肝臟炎癥程度。有橋樣壞死或多小葉壞死的慢性肝炎，約 80%在 5 年內(nèi)可發(fā)展為肝硬化。靜止的肝硬化，亦可長期代償;有廣泛炎癥壞死者，病情可迅速惡化。 HBeAg (+)者由免疫耐受進展為免疫活動，肝臟炎癥活動可由輕度發(fā)展為重度?？?HBe(-)期多數(shù)病人經(jīng)免疫清除而病變恢復，但也可重疊感染其他病毒或 HBV 發(fā)生變異，持續(xù)的病毒復制使炎癥持續(xù)，持續(xù)的炎癥可進展為肝硬化甚至肝細胞性肝癌。
慢性乙肝辨證論治
慢性乙肝中醫(yī)治療
中醫(yī)治乙肝，主要是從濕、郁、虛三個方面著手。
1、濕
中醫(yī)認為，乙肝病毒屬于一種“濕熱疫毒”的邪氣。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，濕熱阻滯是慢性乙型肝炎最主要的中醫(yī)臨床證型。溪黃草、茵陳蒿等眾所周知能治療乙肝的中草藥，就是針對濕熱的。中醫(yī)還認為，濕性黏膩，纏綿難去，因而容易造成病程延長，形成慢性病。所以說濕邪不去，肝炎是無法痊愈的。雖然如此，但不是每個肝炎病人都要用溪黃草、茵陳蒿祛濕的。
濕邪一般分為濕熱和濕濁兩種。
濕熱
這類患者比較多，表現(xiàn)為口干、口苦，喜歡喝冷水，吃了煎炸的東西容易上火，小便比較黃，舌苔黃、厚、膩。這類患者在治療方面一般選用茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯為主方，再酌情加減藥物治療。中成藥方面，可選用龍膽瀉肝丸、溪黃草沖劑、雙虎清肝顆粒、乙肝清熱解毒顆粒等。食療方面，可用溪黃草、鹵陳蒿、板藍根、田基黃、雞骨草、布渣葉等清熱利濕的中藥煲湯，或煮水代茶喝。
這類患者一定要注意兩個問題：1.不能過早使用滋補藥品。濕熱的祛除是一個相當長的過程，有些慢性肝炎的患者，連續(xù)用了3個月的藥，舌苔才退干凈。如果沒把濕熱祛除干凈，就過早使用補品，不僅不能改善患者的身體素質，反而會使?jié)駸岬那闆r加重。2.要定期到醫(yī)院復診。清熱祛濕的藥物相對比較苦寒，有損傷脾胃的可能，因此患者服用——段時間后，應該找醫(yī)生看舌查脈，了解濕熱是否已經(jīng)祛除干凈。如果是，就不要再繼續(xù)服用那些藥物，以免損傷人體的正氣。
濕濁
這類患者相對少。他們與濕熱患者的區(qū)別是，舌苔雖然厚膩但不黃;也有口干口苦，但卻不喜歡喝水。最主要、最有代表性的是，他們有明顯的身體困重感，每天都覺得很累，好像背著很重的東西。濕濁患者，胃口一般都比較差，嚴重者還有口中發(fā)黏的感覺，大便也是偏爛的。治療方面，可選用胃苓湯、藿樸夏苓湯等。中成藥方面，可用利濕散、健脾祛濕沖劑等。作為飲食調(diào)理，最值一提的就是土茯苓煲龜，它有祛濕清濁的作用。
濕濁患者千萬不能用治療濕熱的藥物，否則會損傷脾胃，使?jié)駶岣y祛除。
2、郁
郁就是肝氣郁結，中醫(yī)認為：“肝主疏泄，為風木之臟，其性剛暴，喜條達而惡抑郁?！彼?，肝炎病毒侵犯肝臟，首先會抑制肝氣的疏泄。
3、虛
中醫(yī)認為，肝屬木，脾屬土，肝病會損傷脾胃功能，而脾胃功能不好，營養(yǎng)吸收不良，反過來自然就會影響肝臟?！a益脾胃。脾胃虛弱的患者常表現(xiàn)為沒有胃口、精神疲倦。他們跟濕濁患者的臨床表現(xiàn)有點相似，但脾虛患者的主要感覺是虛弱，沒有困重。而且最關鍵的一點是，這類患者的舌苔一般都不厚膩。治療方面，四君子湯或香砂六君子湯是比較好的選擇。中成藥方面，香砂六君子丸、補中益氣丸也是不錯的。平時用黨參、黃芪、白術、大棗等藥物煲湯或煮粥，也可以起到飲食調(diào)理的作用。
