先天性肛門直腸狹窄一般治療
一、治療：
應(yīng)根據(jù)狹窄的程度和類型選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。輕度狹窄的病例采用反復(fù)持久的肛門擴(kuò)張術(shù)，多數(shù)能恢復(fù)正常的排便功能。重度狹窄的病例則需行手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)機(jī)盡可能選在梗阻發(fā)生之前。單純肛門膜狀狹窄可行隔膜切除術(shù);肛管狹窄可選擇縱切橫縫術(shù)或肛管Y-V皮瓣成形術(shù)，以擴(kuò)大肛管口徑;肛管交界處狹窄因狹窄呈環(huán)狀，采用狹窄松解術(shù)效果很好。直腸狹窄和肛管直腸狹窄由于病變范圍較寬、或位置較高，從會(huì)陰操作常有困難，勉強(qiáng)采用狹窄松解術(shù)不易達(dá)到目的，術(shù)后仍有疤痕狹窄的可能，因此宜用腹會(huì)陰肛門成形術(shù)。此外各種手術(shù)治療后均需擴(kuò)肛，一般術(shù)后2周開(kāi)始，持續(xù)3～6月，直至肛管能通過(guò)食指，排便通暢為止，防止疤痕攣縮而再度狹窄。
1.肛門擴(kuò)張術(shù)：適應(yīng)于輕度肛門直腸狹窄和各種肛門成形術(shù)后。側(cè)臥位或截石位，用特制的金屬探子(Hegar探子)，也可采用頂前幾天為圓孤形的大小適宜的鋼筆竿，外涂潤(rùn)滑劑，自肛門緩緩插入直腸，最初1月每日1次，每次留置15～29分鐘，以后根據(jù)排便困難的改善情況逐漸改為隔日1次或每周2次，一般持續(xù)6個(gè)月左右。探子由小到大，直到狹窄段能順利通過(guò)食指，排便通暢并保持不復(fù)發(fā)為止。應(yīng)教會(huì)患兒家長(zhǎng)自己操作，定期到醫(yī)院復(fù)查咨詢，接受醫(yī)生指導(dǎo)，關(guān)鍵要長(zhǎng)期性。如反復(fù)擴(kuò)肛仍不能維持正常排便者，須及時(shí)選擇其他手術(shù)方法治療。
2.隔膜切除術(shù)：切除狹窄的隔膜環(huán)，適當(dāng)保留肛緣皮瓣，將肛管皮膚稍加游離，然后與肛緣皮瓣交叉時(shí)對(duì)合縫合，使縫合后切口呈星形，防止愈合疤痕攣宿狹窄。
3.縱切橫縫術(shù)：在肛門后側(cè)縱形切開(kāi)皮膚皮下組織，上至狹窄段上緣，下至肛緣外1cm。擴(kuò)肛使食指能通過(guò)肛管，游離切口周圍皮下，將直腸后壁粘膜與肛管皮膚橫向間斷縫合。
4.肛管Y-V皮瓣成形術(shù)：截石位在肛周后側(cè)作倒Y形切口，中心位于肛緣，肛管內(nèi)切口需超狹窄段，肛緣外切口長(zhǎng)2cm左右，夾角90o～100o。擴(kuò)肛使肛管能容納食指，充分游離肛門外三角形皮瓣，上移入肛管內(nèi)對(duì)合縫合，縫合后切口呈倒V形。
5.狹窄松解術(shù)：通過(guò)肛門暴露肛管直腸交界處的狹窄環(huán)，一般在環(huán)的后側(cè)作縱行切口，切斷狹窄的纖維環(huán)，擴(kuò)肛管狹窄區(qū)能通過(guò)食指，然后稍游離直腸粘膜，將切口上下粘膜對(duì)合橫向縫合。如狹窄程度重，可在環(huán)的兩側(cè)加作切口，以利松解。
