椎體爆裂骨折一般治療
一、治療
除一般性急救及治療措施外，應(yīng)依據(jù)以下傷情進(jìn)行處理。由于其屬于不穩(wěn)定型骨折，在前柱和中柱遭受破壞的情況下，后柱也易同時(shí)受累。因此，既往通過后路固定融合的認(rèn)識(shí)已受到挑戰(zhàn)。因?yàn)?，后路手術(shù)因不易獲得有效的減壓和固定而易使治療失敗，多需附加另外的手術(shù)。因此，目前大多數(shù)學(xué)者主張采取前路減壓+融合+鋼板螺釘固定術(shù)。實(shí)際上，這種帶有垂直的暴力所致的嚴(yán)重不穩(wěn)定型骨折更需要前路減壓及固定術(shù)，而不是后路固定。后路固定失敗的原因主要是：
1.椎體前方骨折使前縱韌帶及纖維環(huán)前部纖維與椎間盤斷離(前柱)。
2.椎體向后移位易引起后部纖維環(huán)纖維及后縱韌帶破裂(中柱)。
3.如同時(shí)伴有雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)松動(dòng)、位移，或是椎弓根或雙側(cè)椎板骨折，后部穩(wěn)定性則幾乎完全喪失(后柱)。
反之，當(dāng)頸椎出現(xiàn)這種Denis三柱損傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用前路手術(shù)。后路固定僅作為加強(qiáng)，可靠的固定還是前路3個(gè)節(jié)段的鋼板螺釘或是人工椎體植入。骨質(zhì)缺
損少者，也可選用Cage植入內(nèi)固定術(shù)，這種手術(shù)可以從前方切除損傷的椎間盤，并完成椎體間植骨;術(shù)后支具固定3～4周，一般3個(gè)月可融合，此時(shí)應(yīng)拍攝屈伸位X線平片以證實(shí)融合的可信性。
(1)無脊髓損傷者：宜選用顱骨持續(xù)牽引3～5周，而后更換頭-頸-胸石膏固定4～6周。亦可采用Halo支具進(jìn)行牽引與固定。為使患者早日重返社會(huì)，也可選擇手術(shù)療法。
(2)伴不完全性脊髓損傷者：在綜合療法(脫水、保持呼吸道通暢等)實(shí)施下，先行牽引療法;如神經(jīng)癥狀明顯減退或消失，按前法處理;如神經(jīng)癥狀加重、無改善或恢復(fù)到一定程度即停滯不前時(shí)，應(yīng)采取前路切骨減壓術(shù)，并輔以植骨融合或內(nèi)固定術(shù)。在手術(shù)操作時(shí)務(wù)必小心，切勿使骨片進(jìn)一步向椎管內(nèi)移位，以防由不完全性癱瘓轉(zhuǎn)變成完全性癱瘓。
(3)伴完全性脊髓損傷者：其多屬頸椎完全性損傷，若無更為嚴(yán)重的并發(fā)傷，應(yīng)待病情穩(wěn)定后及早施術(shù)(以前路手術(shù)為佳)，行切除碎骨片、減壓及固定術(shù)，并恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定，以有利于患者的早期活動(dòng)、護(hù)理及康復(fù)。
(4)晚期病例：對椎節(jié)失穩(wěn)者，宜行椎節(jié)融合術(shù);其中伴有不完全性脊髓傷的患者，多需行前路切骨減壓及撐開植骨融合術(shù)。對完全性癱瘓病例，主要是通過根性減壓及上肢手術(shù)重建手腕部功能。此外尚應(yīng)注意防治并發(fā)癥，除一般并發(fā)癥外，主要是肺部墜積性肺炎及褥瘡等，應(yīng)及早加以防治。
二、預(yù)后
其預(yù)后明顯較前者差，尤其是頸椎椎管狹窄合并嚴(yán)重脊髓損傷的病例，多難以獲得完全恢復(fù)。對脊髓橫斷性損傷者，主要是預(yù)防并發(fā)癥、重建上肢功能及進(jìn)行康復(fù)療法。
