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腸易激綜合征(腸易激綜合征 )

別名:
腸道易激綜合征,應激性結腸綜合征,結腸過敏;結腸功能紊亂
傳染性:
無傳染性
治愈率:
85%
多發(fā)人群:
便秘型女性為主,腹瀉型男性...
發(fā)病部位:
典型癥狀:
肚子疼 腹脹 排便障礙 稀便 原發(fā)性便秘
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
消化內科 中醫(yī)科
治療方法:
藥物治療

腸易激綜合征治療?

腸易激綜合征一般治療

 腸易激綜合征西醫(yī)治療

 (一)治療

  治療原則:IBS病因復雜,癥狀較多且易反復,不能單純依靠特定的藥物治療,需按不同個體采用綜合性的全身性治療。

1.生活和飲食調節(jié)

避免誘發(fā)因素,飲食選用易消化、少脂肪,禁食刺激性、敏感性食品。對便秘、腹脹者,可適當多吃些富含纖維素,但不易產(chǎn)氣的飲食,避免過食及零食。以腹瀉為主的患者,應少吃含粗纖維的食品。


  2.精神治療

精神狀態(tài)與腸道癥狀密切相關。醫(yī)務工作者要以同情和負責的態(tài)度向病人解釋疾病的性質和注意事項,應解除病人許多疑慮的心態(tài),使其消除恐懼,提高戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時應用鎮(zhèn)靜、抗抑郁治療??捎萌ビ裘?0mg, 3次/d,或鹽酸氟西丁(百憂解,Prozae)20mg/d,或用氟哌噻噸/二甲胺丙烯(黛安神),每天上午2片,口服,以緩解其精神異常,使腹痛等不適得以緩解。亦可選用阿米替林25mg,2次/d、多塞平25mg,2~3次/d,睡眠差者服地西泮(安定)等。

  3.藥物治療

雖可減輕癥狀,但不能預防復發(fā),故應合理用藥,并避免濫用藥。

  (1)腹瀉為主的治療:

 ?、倏鼓憠A能藥:如山莨菪堿(654-2)、貝那替秦(胃復康)等,因不良反應較多漸被其他藥物替代。目前推薦應用美貝維林(麥皮凡林)10mg;雙環(huán)維林10mg;吡芬嗅銨(prifiniumbromide) 30mg;口服3次/d。亦有應用西托溴銨(cimetropium bromide)50mg餐前服,取得良好效果。

 ?、邴}酸醋丁洛爾(鹽酸醋丁酰心胺):具有單一抗運動,無麻醉的抗膽堿能作用,用量為2mg,3~4次/d。亦可用可樂定(氯壓定)0.3~0.4mg,3次/d,口服,能促進小腸對液體物質吸收,增強結腸對電解質的吸收,以減慢小腸的轉運時間,有較好的止瀉效果。

  ③鈣通道阻滯藥:硝苯地平(心痛定)10~20mg或維拉帕米(異搏定)40mg,3次/d口服,可抑制胃結腸反射,緩解腹痛,減少便次。

 ?、馨⑵愔篂a劑:洛哌丁胺(易蒙停)作用于腸壁的阿片受體,阻滯乙酰膽堿和前列腺素釋放,抑制腸蠕動,增加水、電解質吸收。每次口服2mg,2~3次/d,每天用量不得超過10mg。便成形后可漸減用量至停藥。有患者出現(xiàn)口干、腹脹,甚至呈假性腸梗阻等副作用。亦有服復方苯乙哌啶,本藥系哌替丁衍生物,除有止瀉效果外,尚有興奮中樞神經(jīng)作用,大劑量有止痛和欣快感,長期使用有依賴性。

 ?、菸⑸鷳B(tài)調節(jié)劑:是通過微生物學技術,將人體內正常菌群分離出來,經(jīng)純培養(yǎng)后,進行工業(yè)化生產(chǎn),制成益生菌制品,再按原途徑回歸人體,調整微生態(tài)失常,達到防治疾病增強免疫功能作用。微生態(tài)調節(jié)劑除有益生菌制品(Probiotics)外,尚有益生菌生長促進物質稱益生元(Prebiotcs)。益生菌制劑服后進入腸道,迅速定植于腸道黏膜,并迅速繁殖形成生物學屏障,分解葡萄糖產(chǎn)生乳酸,使腸道pH降低,抑制致病菌的繁殖生長,糾正腸道菌群失調,恢復和維持腸內微生物生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定,改變腸道運動功能。常益生菌制劑有:

  A. 口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑(培菲康):為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌等組成,對抗生素、化療藥物具有抵抗性的乳酸菌制劑,使患者服用抗生素、化療藥后,腸內菌群保持平衡,消除由菌群失調引起的一些癥狀。每次服2~4粒,2~3次/d。

  B. 嗜酸乳桿菌(樂托爾):主含嗜酸乳桿菌及其代謝產(chǎn)物,具有抑制腸道致病菌的生長,阻止細菌、病毒與腸絨毛黏附作用。每次1粒,口服3~4次。

  C.聚克通:主要含嗜酸乳桿菌、乳酸乳桿菌、乳鏈球菌3種乳酸菌,對多種抗生素有抵抗性。每次2粒,3次/d。

  D.佳士康(gastrferm)主要為活性糞腸球菌,能耐受多種抗生素。每次1~2粒,2~3次/d。

  E. 酪酸梭狀芽孢肝菌(米雅BM):為宮入菌(酪酸菌)是芽孢厭氧梭狀桿菌,在體內不受胃酸、膽汁等影響,是一體內正常菌群,可阻止有害菌定植,糾正腸內菌群紊亂,每服2片(含宮入菌末40mg),3次/d。此外,尚有雙歧桿菌(麗珠腸樂)、地衣芽孢桿菌(整腸生)、雙歧桿菌(回春生)、乳酸菌素、乳酶生等,均屬此類藥物。

  (2)便秘為主的治療:

 ?、亠嬍痴{整:進食有軟化和擴大糞便容積的食物,如粗纖維多的食物,適量多飲水,定時排便。

 ?、谖魃潮乩?普瑞博思):通過興奮節(jié)前神經(jīng)元的5-羥色胺4(5-HT4)受體,并作用于腸肌叢神經(jīng)節(jié)細胞使乙酰膽堿釋放,增加胃腸推動力,促進排便。每次5~10mg, 3次/d餐前半小時服。

 ?、廴楣牵嚎诜?5ml/d,可增加便次,使糞便變軟,緩解排便困難。但有過敏者應慎用。

 ?、芸诜事洞?~4g,3次/d;或服葡甘聚糖1g,3次/d。

  (3)腹痛為主的治療:

注意情緒與腹痛的關系,必要時暗示療法或局部熱敷、理療、按摩或封閉。近年報道鈣通道阻滯藥有良好作用,對胃腸平滑肌有松弛作用,尤其對食管及結腸作用為佳,腹痛者可試用硝苯地平(心痛定),及解痙鎮(zhèn)痛藥等。選擇性胃腸道鈣通道抑制劑能解除胃腸道平滑肌痙攣,抑制餐后結腸運動反應。對IBS患者腹痛治療效果較好,對腹瀉和便秘亦有一定療效。常用選擇性鈣通道拮抗藥有匹維溴胺(得舒特)5mg/次,3次/d;雙環(huán)維林(雙環(huán)胺) 10~20mg/次,3~4次/d;西托溴銨(cimetropitum bromide)50mg/次,3次/d,口服。

  (4)激素和肽相關治療:

促性腺激素醋酸亮丙瑞林(1euprolide acetate)是一種促性腺激素釋放激素促進劑。一些作者發(fā)現(xiàn)行經(jīng)期婦女較易出現(xiàn)IBS癥狀,故可試用此藥。6個月試用發(fā)現(xiàn)此藥對IBS患者的腹痛、惡心、嘔吐等癥狀有明顯改善作用。

  奧曲肽(Octreotide)為長效人工合成的八肽生長抑素,對其他大多數(shù)激素如縮膽囊素及內啡肽都有抑制作用,故可試用于治療IBS,但其價格昂貴。

  5-羥色胺在體外對腸運動功能有多種作用,可加強收縮或促使松弛,但在人體內尚未開展研究。

  (5)其他:

 ?、偈敲擅撌?思密達):為天然礦物質,系雙八面體蒙脫石,該藥為層紋狀結構,有很強覆蓋力,對病毒、細菌及毒素有極強的固定、清除力,防止腸上皮細胞損傷,并可吸收腸內氣體,降低腸道的敏感性。本藥不被細胞吸收,不進入血循環(huán),故無毒副作用,可與抗生素、益生菌制劑等并用。十六角蒙脫石(思密達)每袋3g,倒入50ml溫水中攪勻口服,每次服1~2袋;亦用1~3袋混于50~100ml溫水,保留灌腸,1~3次/d。

  ②促性腺激素醋酸亮丙瑞林[leuprolide acetate(1eupron)]:是一促性腺激素釋放激素促進劑。有人用以治療IBS使腹痛、惡心、嘔吐等癥均得以明顯改善。

 ?、垅c鉻銅(naloxone和natrexem):是一鴉片對抗劑,可使腸蠕動亢進,對便秘的IBS病人應用較好。

 ?、軕谜{節(jié)自主神經(jīng)藥:如谷維素每次服20~60mg,3次/d;亦可應用泛酸鈣、桂利嗪(肉桂嗪)等。

  (二)預后

  無生命威脅,可長期保持健康生活

腸易激綜合征辨證論治

  腸易激綜合征中醫(yī)藥治療

  (1)、脾胃虛弱型:癥見餐后即瀉,大便時溏時瀉,夾有粘液,便次增多,腹痛隱隱,肛門墜脹,脘悶不舒,納差肢倦,面黃無華,知淡、苔白,脈細弱緩。治以健脾益氣、和胃滲濕。方選參苓白術散或七味白術加減。

  (2)、脾腎陽虛型;癥見清晨泄瀉,便下清稀,完谷不化,便后腹痛不減,腰膝酸軟,形寒肢冷,舌淡胖、苔白,脈沉細遲。治以溫補脾胃、固澀止瀉。方選附子理中湯合四神丸加減。

  (3)、脾胃陰虛型:癥見腹痛不甚,便秘難下,糞如羊矢,大便粘液,大便數(shù)日一解,少腹結塊,聚散無常,按之脹痛,消瘦,饑不欲食,口干喜飲但飲不多,尿頻色黃,常伴失眠、焦慮、心悸等,舌紅、少苔,脈細數(shù)。治以養(yǎng)陰潤便。方選麻仁丸、增液湯加減。

  (4)、肝郁氣滯型;癥見腹痛便秘,欲便不暢,便下艱難,后重窘迫,脘腹脹悶,脅肋脹滿、竄痛、矢氣可緩,惱怒憂慮易發(fā),喛氣呃逆,納差,苔薄,脈弦細。治以順氣行滯,降逆通便。方選六磨湯或柴胡疏肝飲加減。

  (5)、肝脾不和型:常因惱怒或神緊張而發(fā)病或加重。癥見腸鳴矢氣,腹痛即瀉、瀉下不多、瀉后痛緩,伴少腹拘急、胸肋脹滿、喛氣少食、便下粘液等。舌淡紅、苔薄白,肪弦細。治以抑肝扶脾、調和氣機。方選痛瀉要方合四逆散加減。

  (6)、肝脾不和寒熱夾雜型:癥見久瀉,便下粘膩或夾泡沫,或腹瀉便秘交作,便前腹痛、腹脹、腸鳴,便后減輕,須臾又作。苔白膩、脈細弦滑。治以泄木安土,平調寒熱。方選烏梅丸。

  (7)、瘀阻腸絡型:癥見泄瀉日久,大便粘滯,或干或溏,瀉后不盡,腹部刺痛,痛有定處,按之痛甚,面色灰滯。舌質暗紅或紫暗,脈弦細澀。治宜化瘀通絡,和營止痛。方選少腹逐瘀湯加減。

  隨癥用藥:腹痛甚者用元胡,或重用白芍(30~60g);痛欲大便者用妙防風、陳皮;痛有定外兼瘀血證者用失笑散。氣滯腹脹者選煨木香、陳皮、枳殼、川楝、青皮;腹脹大便不爽者選蠶矢、大腹皮、枳殼、檳榔;虛寒腸鳴腹脹甚者用畢橙茄、小茴香;胸脘痞悶用枳殼。大便粘液多者選白頭翁、紅藤、敗醬草、公英、蒼術、胡黃連、土茯苓;五更泄中,腎泄用補骨脂、肉豆蔻,脾泄用白芍、炒防風;一般腹瀉用炒白術、神曲,水淀用炒苡仁;虛瀉、久瀉、滑瀉不止者選用煨訶子、煨肉果、五倍子、五味子、肉豆蔻、赤石脂、烏梅、石榴皮、禹余糖,甚者用罌粟殼,但須中病即止。腎陽虛甚者用附子、肉桂、仙靈脾,脾陽虛甚者用炮姜、桂枝便秘一般選用栝樓仁、郁李仁、炎麻仁、檳榔,陽虛但秘者用內蓯蓉。久瀉傷陰選用沙參、石斛、云苓,或生用白芍、烏梅;氣虛甚者用黃芪、黨參、白術、炙甘草;肛門下墜氣虛下陷者用生黃芪、升麻、柴胡,肛門下墜里急后重者用木香、檳榔;肛門滯重排便不盡者用積實;腸有濕熱者用秦皮、黃連、厚樸;納差、消化不良者用雞內金、焦山楂、神曲等。

  理療針炙等:腹部按摩、熱敷、超短波等可減輕癥狀,針炙可取足三里、關元、氣海、中脘、三陰交、胃俞、大腸俞。此外,氣功療法對本病亦有較好療效。

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  • 鐘秋生,主任中醫(yī)師
    鐘秋生 主任中醫(yī)師
    未開通
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    擅長疾?。?/span> 風濕免疫、骨關節(jié)、皮膚疾病的中西醫(yī)結合治療。

  • 馮培民,主任醫(yī)師
    馮培民 主任醫(yī)師
    未開通
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    未開通
    長沙市第四醫(yī)院 中醫(yī)科

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