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肘關(guān)節(jié)結(jié)核(肘關(guān)節(jié)結(jié)核 )

別名:
傳染性:
有傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
青壯年
發(fā)病部位:
肘部
典型癥狀:
消瘦 關(guān)節(jié)疼痛 白細(xì)胞增多 運(yùn)動(dòng)功能障礙 血沉增快
并發(fā)癥:
腫脹
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
骨科
治療方法:
手術(shù)治療、藥物治療

肘關(guān)節(jié)結(jié)核治療?

肘關(guān)節(jié)結(jié)核一般治療

  一、治療

  由于肘關(guān)節(jié)位置表淺,容易顯露,在抗結(jié)核藥物的配合下,手術(shù)治療可取得較好的效果,多數(shù)病人都可保留接近正常的關(guān)節(jié)功能。

  1.單純滑膜結(jié)核

關(guān)節(jié)內(nèi)可注射抗結(jié)核藥物。局部可用三角巾固定患肘于屈肘90°旋轉(zhuǎn)中立位。腫脹和疼痛明顯者,用石膏托做間斷固定。每天取下石膏托1~2次將患肢進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)后再用石膏托固定。經(jīng)過治療如病變逐漸吸收而痊愈,并能保留接近正常的關(guān)節(jié)功能。如不見好轉(zhuǎn),或反而加重,應(yīng)及時(shí)作滑膜切除術(shù)。

  肘關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)可采用后方途徑或外側(cè)入路。前者較常用,除切除滑膜外,也用作病灶清除和肘關(guān)節(jié)切除。該途徑的優(yōu)點(diǎn)是顯露較充分;缺點(diǎn)是必須游離尺神經(jīng),切斷肱三頭肌腱,對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性破壞較大。外側(cè)途徑的優(yōu)點(diǎn)是不需游離尺神經(jīng),不需切斷肱三頭肌腱,對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞較小,缺點(diǎn)是顯露不夠充分。

  (1)經(jīng)肘關(guān)節(jié)后側(cè)途徑:

在肘關(guān)節(jié)的后方做“S”切口。肱三頭肌腱做舌狀向下翻轉(zhuǎn)。在肘關(guān)節(jié)水平,向肱骨內(nèi)、外上髁切開,將伸、屈肌總腱分別自肱骨內(nèi)、外上髁切下,并在關(guān)節(jié)囊外剝離,顯露肘關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)副韌帶,環(huán)狀韌帶及關(guān)節(jié)囊。屈肘90°切斷內(nèi)、外側(cè)副韌帶,環(huán)狀韌帶、關(guān)節(jié)囊及滑膜,進(jìn)入肘關(guān)節(jié)。

  將肱尺、肱橈和上尺橈關(guān)節(jié)后方增厚的滑膜組織切除,并刮除軟骨面邊緣的肉芽組織。進(jìn)一步屈肘至120°以上,顯露并切除肘關(guān)節(jié)前方的滑膜組織。

  沖洗并放入抗結(jié)核藥物后,將切斷的側(cè)副韌帶、環(huán)狀韌帶、關(guān)節(jié)囊和肱三頭肌腱縫合。術(shù)后用石膏托固定肘關(guān)節(jié)于90°位,2周拆線,改用三角巾懸吊。3周后開始功能鍛煉。

  (2)經(jīng)肘關(guān)節(jié)外側(cè)途徑:

做肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口。在切口上部將肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌和伸肌總腱自肱骨外上髁嵴和外上髁前骨膜下剝離,向前方牽開。在切口下部,將尺側(cè)腕伸肌向前剝離,再將旋后肌的起點(diǎn)自尺骨上端,肱骨外上髁、外側(cè)副韌帶和環(huán)狀韌帶剝下,并向前方牽開。在肘關(guān)節(jié)囊前方和后方作鈍性剝離,切開前、后關(guān)節(jié)囊,外側(cè)副韌帶和環(huán)狀韌帶,從而進(jìn)入肘關(guān)節(jié)。切除前方及后方滑膜。

  2.單純骨結(jié)核

沒有明顯死骨的中心型和邊緣型結(jié)核,尚無(wú)侵入關(guān)節(jié)趨勢(shì)的可先采用非手術(shù)治療。如治療不見好轉(zhuǎn)或反有加重者,應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)療法。對(duì)于有明顯死骨或病變有侵入關(guān)節(jié)趨勢(shì)的都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病灶清除。

  手術(shù)治療根據(jù)病灶的部位采用不同的切口。鷹嘴結(jié)核可用鷹嘴后方直切口,切開骨膜后,用圓鑿開窗,就能充分顯示骨病灶。病灶靠近肱三頭肌腱抵止部的,可將該腱縱行劈開,但應(yīng)避免將該腱完全游離或切斷。將死骨和其他病變組織切除干凈。軟骨面破壞者,將鷹嘴切除,切除的最大限度多接近與冠狀突關(guān)節(jié)面相平。沖洗、放抗結(jié)核藥并將創(chuàng)口縫合。術(shù)后處理同滑膜切除術(shù)。

  肱骨內(nèi)、外髁結(jié)核可在上臂下部?jī)?nèi)側(cè)或外側(cè)作直切口,充分顯露病灶,徹底將病變切除。肱骨外髁結(jié)核較內(nèi)髁多見,關(guān)節(jié)面破壞者,外髁小頭可全部切除。術(shù)后處理同前。

  3.早期全關(guān)節(jié)結(jié)核

病變?nèi)缛栽谶M(jìn)展,只要沒有手術(shù)禁忌證,都應(yīng)及時(shí)作病灶切除術(shù)。采用后方途徑,也可用外側(cè)途徑。切除肥厚水腫的滑膜組織,再將骨病灶刮除干凈,對(duì)破壞的軟骨應(yīng)切除到正常骨質(zhì)。肱骨外髁小頭及尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)面破壞者,可以切除,只要滑車關(guān)節(jié)面及冠狀突鷹嘴部分關(guān)節(jié)面完好,即可保存該關(guān)節(jié)。術(shù)后處理同滑膜切除術(shù)。

  4.晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核

只要沒有手術(shù)禁忌證都應(yīng)采用手術(shù)療法。

  (1)病灶清除和叉狀切除術(shù):

對(duì)多數(shù)成年人是一種比較合適的治療方法。對(duì)于12歲以下的兒童,因恐傷及骨骺板而引起發(fā)育障礙,一般不作切除術(shù)。叉狀切除是陳景云改進(jìn)的,與一般肘關(guān)節(jié)切除不同之處是保留肱骨內(nèi)、外髁和部分鷹嘴,術(shù)后肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較好。手術(shù)途徑一般采用后方切口,進(jìn)入肘關(guān)節(jié)后方,清除病灶,然后將橈骨頭切除,保留橈骨粗隆,以免影響肱二頭肌的附著。尺骨上端切除應(yīng)注意保留喙突和部分鷹嘴,以免影響肱前肌和肱三頭肌的附著。最后將肱骨小頭和滑車切除,保留肱骨內(nèi)、外上髁,使切除后的肱骨下端呈叉狀。沖洗,放入抗結(jié)核藥物,用兩枚克氏針經(jīng)鷹嘴向肱骨下端插入,針尾留在皮外,使骨端間保留1~1.5cm的間隙。術(shù)后用石膏托固定3周,然后拆線,拔針,練習(xí)肘關(guān)節(jié)功能。開始主動(dòng)屈肘活動(dòng),不練時(shí)用三角巾懸吊。

  (2)肘關(guān)節(jié)成形術(shù):

對(duì)結(jié)核病已痊愈,肘關(guān)節(jié)已強(qiáng)直并在90°~100°功能位置者,一般不需再作手術(shù);但具有下列條件的可考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù);青壯年患者肘強(qiáng)直不在功能位要求作活動(dòng)關(guān)節(jié),術(shù)后能堅(jiān)持鍛煉,肱二頭肌和肱三頭肌的肌力較好,局部皮膚條件具備者。

  肘關(guān)節(jié)成形術(shù)的操作法與切除術(shù)相類似。將強(qiáng)直關(guān)節(jié)鑿開,切除橈骨頭,將肱骨下端和尺骨上端修成所需形狀,取闊筋膜包繞肱骨下端及襯于鷹嘴內(nèi)面。術(shù)中用克氏針內(nèi)固定,術(shù)后處理同肘關(guān)節(jié)切除術(shù),只是術(shù)后更需加強(qiáng)功能鍛煉。其活動(dòng)范圍并不比叉狀切除者為佳,而疼痛僵硬的機(jī)會(huì)反而多于后者。

  肘關(guān)節(jié)結(jié)核是否選用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)?作者認(rèn)為肘關(guān)節(jié)叉狀切除的方法簡(jiǎn)便易行,又不置入異物,術(shù)后功能恢復(fù)較好,不失為較佳手術(shù);而對(duì)作人工關(guān)節(jié)置換術(shù)則應(yīng)慎重。

  肘關(guān)節(jié)切除、成形術(shù),滑膜切除術(shù)及尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外髁骨結(jié)核的局部病灶切除術(shù)等,只要術(shù)后能堅(jiān)持肘關(guān)節(jié)功能鍛煉,都能使肘關(guān)節(jié)恢復(fù)較好的功能,根據(jù)觀察,隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng),功能會(huì)越來(lái)越好。

  5.病灶清除和關(guān)節(jié)融合術(shù)

對(duì)于某些必須參加重體力勞動(dòng)的成年病人,為了恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和力量,肘關(guān)節(jié)病灶清除和關(guān)節(jié)融合術(shù)是一個(gè)比較理想的手術(shù)。

  手術(shù)途徑一般采用后切口。病灶清除后,切除橈骨頭,切除殘留的軟骨面,將肱骨與尺骨鷹嘴粗糙面對(duì)合,肘關(guān)節(jié)置于90°位。為了促進(jìn)關(guān)節(jié)骨性融合,可加植骨。為了保持對(duì)位,可用螺絲釘或交叉克氏針做內(nèi)固定。異物的使用應(yīng)慎重,以免因病變復(fù)發(fā)導(dǎo)致竇道形成。

  二、預(yù)后

  肘關(guān)節(jié)結(jié)核治療后不可避免地會(huì)產(chǎn)生不同程度的功能障礙。晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核治愈可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直,可行肘關(guān)節(jié)成形術(shù),可獲得肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度但力量較小。

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    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 骨關(guān)節(jié)炎、筋傷、內(nèi)傷、頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性壞死、骨折、脫位、骨質(zhì)疏松、各種骨病及其痛癥。擅用經(jīng)方與驗(yàn)方辨證治療疑難雜癥。

  • 周學(xué)龍,主任醫(yī)師
    周學(xué)龍 主任醫(yī)師
    未開通
    廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院 骨科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 擅長(zhǎng)治療1.脊椎性疾?。喝珙i(腰)椎骨質(zhì)增生、各類頸肩腰腿痛、頸(腰)椎間盤突出癥,強(qiáng)直性脊柱炎;2.脊柱相關(guān)疾病:如頭昏頭痛、胸悶心悸、腹痛胃脹、泄瀉便秘、陽(yáng)痿早泄等;3.骨關(guān)節(jié)疾?。喝缢闹钦?、關(guān)節(jié)脫位、股骨頭缺血壞死等;4.陳舊性軟組織損傷:如肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、足跟痛等。

  • 湯勇智,主任醫(yī)師
    湯勇智 主任醫(yī)師
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    清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 骨科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 頸肩腰腿痛、椎間盤突出、脊柱脊髓損傷、脊柱結(jié)核、腫瘤、畸形、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死等方面疾病的診治,并且在脊柱、關(guān)節(jié)微創(chuàng)領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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    何升華 主任醫(yī)師
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    深圳市中醫(yī)院 骨科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 精于中醫(yī)正骨手法,中西醫(yī)結(jié)合診治骨傷科疑難病癥,股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松癥治療。擅長(zhǎng)脊柱外科、創(chuàng)傷骨科、骨關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科手術(shù)治療,經(jīng)皮椎間孔鏡(PELD)微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥,MED微創(chuàng)治療頸、腰椎退變性疾病,脊柱脊髓神經(jīng)損傷手術(shù)治療,肩、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù),肩、髖、膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù),骨盆、髖臼骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折微創(chuàng)手術(shù)治療。

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