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髕骨不穩(wěn)定(髕骨不穩(wěn)定 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
年輕女性
發(fā)病部位:
膝部 關(guān)節(jié)
典型癥狀:
肌肉萎縮 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)疼痛 髕骨勞損 膝前疼痛
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
骨科 中醫(yī)科
治療方法:
手術(shù)治療、功能鍛煉、康復(fù)治療、藥物治療

髕骨不穩(wěn)定治療?

髕骨不穩(wěn)定一般治療

髕骨不穩(wěn)定西醫(yī)治療

1.髕骨不穩(wěn)定的非手術(shù)治療


  (1)限制活動:限制患者日常生活中的某些活動,如登高、爬坡等,可減輕髕股關(guān)節(jié)的負(fù)荷,減少髕股關(guān)節(jié)磨損,特別是當(dāng)了解到某項活動與癥狀加重有明顯關(guān)系時,采用限制這項活動的方式,可以達(dá)到改善癥狀的目的。

  (2)股四頭肌練習(xí):亞急性或慢性病例常伴有明顯的股四頭肌萎縮、肌力減弱,特別是股內(nèi)側(cè)肌斜頭肌力的減弱,可進(jìn)一步加重膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定,使關(guān)節(jié)腫脹,癥狀加重,因此應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌練習(xí),改善股四頭肌與腘繩肌的肌力比值。最初可行等長性訓(xùn)練(isometric exercise),第1步先訓(xùn)練股四頭肌收縮,即將患側(cè)下肢伸直,用力收縮股四頭肌,使髕骨上提,持續(xù)5s,然后將肌肉完全放松10s,再收縮肌肉,每回練30~50次;2~3周后,可行直腿抬高訓(xùn)練,即先行股四頭肌收縮,再將足跟抬高離床15cm左右,持續(xù)10s(數(shù)1,2,3……10),然后放下,使肌肉放松,這樣算1次,每天練習(xí)3回,每回練30次。當(dāng)肌肉有一定恢復(fù)后,給足部加一抵抗的負(fù)荷,做上述直腿抬高訓(xùn)練。重量可逐漸增加(1~3kg)以加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度。

  (3)支具治療:髕骨支具有限制及穩(wěn)定髕骨的作用,它用于急性患者,或在參加某項運動或活動較多時使用。長期配戴可使患者感到局部不適,并易導(dǎo)致股四頭肌萎縮。

  (4)藥物治療:非甾體消炎藥可減輕髕股關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎癥狀。有實驗研究證明,關(guān)節(jié)液中有一定水平的水楊酸,可阻止關(guān)節(jié)軟骨的纖維束改變,阻止軟骨軟化的發(fā)生,并建議長期服用阿司匹林治療髕股關(guān)節(jié)病。但也有學(xué)者認(rèn)為該藥除減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀外,其他治療意義不大。

  2.髕骨不穩(wěn)定的手術(shù)治療

如患者癥狀較重,經(jīng)上述保守治療效果不顯,多項檢查證明其癥狀與髕股關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異?;蝮x骨力線不正有關(guān),可考慮選用手術(shù)治療。治療髕骨不穩(wěn)定的手術(shù)方法很多,應(yīng)根據(jù)患者的不同年齡、不穩(wěn)定程度、不同的病理因素,選擇不同的方法單獨或聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)的核心目的是改善髕骨力線,恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)正常的適合關(guān)系,重建伸膝裝置。

  (1)單純髕骨傾斜或伴有外移:髂脛束及后外側(cè)支持韌帶攣縮牽拉使髕骨產(chǎn)生傾斜和外移。檢查患者可發(fā)現(xiàn)其髕骨面向前外側(cè),或騎跨于外側(cè)滑車。髕股關(guān)節(jié)切位X線像可見外側(cè)髕股角開口向內(nèi)。由于傾斜髕骨的外側(cè)關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力增大,加之膝關(guān)節(jié)運動時髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面與外側(cè)滑車的撞擊,使外側(cè)關(guān)節(jié)軟骨受損。而壓力減小的內(nèi)側(cè),因失用,直接影響軟骨細(xì)胞的正常代謝,導(dǎo)致軟骨細(xì)胞營養(yǎng)障礙及發(fā)生細(xì)胞變性。釋放的軟骨溶解酶使軟骨基質(zhì)破壞,并誘發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎及關(guān)節(jié)滲出,使關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛。故對髕骨傾斜或外移應(yīng)早期積極治療,以減少髕骨軟骨變性的發(fā)生。手術(shù)治療的方法有:

 ?、偻鈧?cè)松解術(shù):髕骨力線不正與外側(cè)軟組織攣縮或緊張常為其因果關(guān)系,當(dāng)病變不嚴(yán)重不需要做較大手術(shù)時,單獨髕股關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)松解(包括外側(cè)支持韌帶和股外側(cè)肌止點部松解)是最簡單和最基本的手術(shù)。

  該術(shù)式是從髕骨外側(cè)做微弧形縱切口,遠(yuǎn)端沿髕韌帶外側(cè)向下至脛骨關(guān)節(jié),近端至股骨外側(cè)肌止點及股直肌腱連接處,充分松解,切開支持韌帶及關(guān)節(jié)囊,但要保持關(guān)節(jié)滑膜的完整。術(shù)后2~3天可行關(guān)節(jié)主動練習(xí)。2~3周后恢復(fù)正?;顒?。在輕型病例,外側(cè)松解術(shù)亦可在關(guān)節(jié)鏡下操作,使術(shù)后創(chuàng)傷減小,以免術(shù)后遺留較大切口瘢痕;術(shù)后加壓包扎1~2周,防止或減少關(guān)節(jié)血腫。

  ②外側(cè)松解、內(nèi)側(cè)緊縮術(shù):如上所述,在外側(cè)廣泛松解的同時,將內(nèi)側(cè)支持韌帶及關(guān)節(jié)囊充分切開,向下至髕韌帶,向上至股內(nèi)側(cè)肌止點與股中間肌交界處,將切開的關(guān)節(jié)囊及支持帶兩邊重疊縮緊縫合。此亦為矯正髕骨力線不正的基本方法。

 ?、酃蓛?nèi)側(cè)肌前置術(shù):將股內(nèi)側(cè)肌止點部稍做分離,將其止點切斷并重建于髕骨前外側(cè)。但通常的做法是在外側(cè)松解、內(nèi)側(cè)緊縮的同時.行股內(nèi)側(cè)肌斜頭前置術(shù)。

  (2)單純髕骨半脫位:大多數(shù)患者有一過性髕骨半脫位史,膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定比疼痛更多見,髕骨被動外移度增大,髕骨軌跡試驗及“恐懼征”常呈陽性,X線像顯示適合角增大。對不正常的髕骨軌跡或反復(fù)發(fā)生的髕骨半脫位,如不及時進(jìn)行處理,必定會導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。手術(shù)目的除增強(qiáng)髕骨的穩(wěn)定性外,更主要是消除髕骨不穩(wěn)定因素,如矯正膝外翻、使過大的Q角減小、抬高外側(cè)滑車等。常用的手術(shù)方法有:

  ①Campbell法:在髕骨外側(cè)松解的同時,自松解的內(nèi)側(cè)支持帶及關(guān)節(jié)囊做一寬1cm以上的紐帶,翻向近側(cè),將內(nèi)側(cè)切開的關(guān)節(jié)囊緊縮縫合后,使紐帶遠(yuǎn)端自股四頭肌肌腱止點上方的內(nèi)側(cè)穿至外側(cè),再將紐帶遠(yuǎn)端自外側(cè)反折縫回至內(nèi)側(cè)。目的是改變股四頭肌拉力的方向,恢復(fù)正常的髕股適合性。

  ②上崎法:在髕骨外側(cè)松解、內(nèi)側(cè)緊縮的同時,將半腱肌自止點切斷,向近側(cè)游離,然后自髕骨內(nèi)上方向外下方做隧道,將半腱肌腱斷端自髕骨隧道由上向下穿出,斷端反折縫回。同樣,目的是改變及加強(qiáng)股四頭肌的內(nèi)側(cè)拉力,恢復(fù)或改善髕股關(guān)節(jié)適合性。

 ?、跙acker法:在髕骨外側(cè)松解、內(nèi)側(cè)緊縮的基礎(chǔ)上,將半腱肌距止點10~15cm處的腱部切斷,將髕骨自內(nèi)下向外上做隧道,將半腱肌的遠(yuǎn)側(cè)斷端自髕骨遠(yuǎn)側(cè)穿過隧道,將腱拉緊,使腱斷端反折縫回髕骨邊緣,以矯正髕骨力線,減小Q角。

  ④Roux-Goldthwait法:是通過髕骨遠(yuǎn)端力線的改變,減小Q角,增加髕骨穩(wěn)定性,治療髕骨半脫位及膝前痛。即將髕韌帶外側(cè)一半由止點切斷,翻向內(nèi)側(cè),將止點重新縫于內(nèi)側(cè)縫匠肌的止點鵝足部。

 ?、軭auser法:是將髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)的止點,連同其附著的骨皮質(zhì)向內(nèi)側(cè)及遠(yuǎn)端移行、固定,對骨骺已閉合患者的髕骨脫位、半脫位或不穩(wěn)定有滿意的效果,但其術(shù)后晚期髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率較高,可能與髕韌帶止點過多地向遠(yuǎn)側(cè)移位,髕股關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高有關(guān),故單純Hauser法目前較少應(yīng)用。

  (3)髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎:成人的髕骨不穩(wěn)定大多伴有髕骨軟骨軟化或髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,其手術(shù)目的除矯正髕骨力線不正外,應(yīng)同時治療骨性關(guān)節(jié)炎,常用的手術(shù)有:

 ?、費aquet手術(shù):即將髕韌帶止點連同脛骨結(jié)節(jié)及部分脛骨嵴掀起,盡可能保持遠(yuǎn)側(cè)脛骨嵴骨皮質(zhì)的連續(xù)性,小心使脛骨結(jié)節(jié)抬高0.8~1cm,防止遠(yuǎn)側(cè)皮質(zhì)骨折斷,在脛骨結(jié)節(jié)底面植骨,最后用螺釘固定。這樣,由于髕韌帶的前置,有效地降低了髕股關(guān)節(jié)病灶區(qū)域的接觸壓應(yīng)力,使髕骨軟骨軟化或髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀得到緩解。

 ?、诿劰墙Y(jié)節(jié)內(nèi)移、前置術(shù):單純的Maquet手術(shù)雖能減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀,但不能矯正髕骨力線,改善髕股關(guān)節(jié)的適合關(guān)系。因而更多學(xué)者在采用外側(cè)松解、內(nèi)側(cè)緊縮術(shù)的同時,將脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移并前置。

 ?、廴斯んx股關(guān)節(jié)置換術(shù):有學(xué)者主張對單純重度髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù),盡管其近期手術(shù)效果尚可,但遠(yuǎn)期隨診發(fā)現(xiàn)的問題較多,往往需要再次手術(shù)。與單純髕骨置換不同的是,如人工髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗,可采取的補(bǔ)救措施較少,只能行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),因此人工髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)不適合年輕患者。而在老年患者,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果遠(yuǎn)比髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)或髕骨置換術(shù)、髕骨切除術(shù)效果為佳。

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    江蓉星 主任醫(yī)師
    未開通
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    擅長疾?。?/span> 骨關(guān)節(jié)炎、筋傷、內(nèi)傷、頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性壞死、骨折、脫位、骨質(zhì)疏松、各種骨病及其痛癥。擅用經(jīng)方與驗方辨證治療疑難雜癥。

  • 周學(xué)龍,主任醫(yī)師
    周學(xué)龍 主任醫(yī)師
    未開通
    廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院 骨科

    擅長疾?。?/span> 擅長治療1.脊椎性疾病:如頸(腰)椎骨質(zhì)增生、各類頸肩腰腿痛、頸(腰)椎間盤突出癥,強(qiáng)直性脊柱炎;2.脊柱相關(guān)疾病:如頭昏頭痛、胸悶心悸、腹痛胃脹、泄瀉便秘、陽痿早泄等;3.骨關(guān)節(jié)疾?。喝缢闹钦邸㈥P(guān)節(jié)脫位、股骨頭缺血壞死等;4.陳舊性軟組織損傷:如肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、足跟痛等。

  • 鐘秋生,主任中醫(yī)師
    鐘秋生 主任中醫(yī)師
    未開通
    東莞市松山湖中心醫(yī)院 中醫(yī)科

    擅長疾?。?/span> 風(fēng)濕免疫、骨關(guān)節(jié)、皮膚疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

  • 湯勇智,主任醫(yī)師
    湯勇智 主任醫(yī)師
    未開通
    清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 骨科

    擅長疾?。?/span> 頸肩腰腿痛、椎間盤突出、脊柱脊髓損傷、脊柱結(jié)核、腫瘤、畸形、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死等方面疾病的診治,并且在脊柱、關(guān)節(jié)微創(chuàng)領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

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