前十字韌帶損傷一般治療
一、治療
ACL損傷后在急性期是保守治療還是手術治療，一直是有爭議的話題。一般認為急性期手術修復重建，會加重創(chuàng)傷，造成術后關節(jié)功能恢復差。Noyes等通過大批后期隨診發(fā)現(xiàn)經(jīng)保守治療，1/3的病人無關節(jié)不穩(wěn)，1/3的病人運動時出現(xiàn)不穩(wěn)，1/3平時活動時有不穩(wěn)感，這些都提示ACL損傷早期可先行保守治療，但ACL脛骨附著點或脛骨附著點撕脫，最好早期手術治療，這樣交叉韌帶功能恢復較好。
1.非手術治療 單純ACL斷裂或不全斷裂，可先用長腿石膏固定患膝于屈曲30°位，注意在石膏成型前將患側脛骨上端向后推，固定4～6周。石膏固定3天后開始股四頭肌訓練。
2.手術治療
(1)適應證：新鮮損傷的手術適應證是：
?、倜劰?、股骨止點撕脫骨折者，閉合不能復位，應早期手術復位。
?、谟袃葌劝朐掳迤屏寻橄リP節(jié)交鎖不能自解者應手術探查。
③膝關節(jié)脫位，ACL斷裂合并PCL、LCL斷裂，宜早期修復LCL，如PCLⅢ度損傷，則需先重建PCL及后外角損傷，合并內側副韌帶損傷可先保守治療。
(2)ACL修復方法：
①股骨髁附著點撕脫修復：應將韌帶的斷端重新縫回于股骨外髁的內側面偏后方。固定點偏前是易犯的錯誤，尤其是應該將前內束向后方縫合，以使新縫合的位置符合正常的附著位置。
?、诿劰歉街c撕脫修復：通過自脛骨上端前內側向脛骨髁間隆凸部鉆通隧道，韌帶斷端縫以固定鋼絲，并將鋼絲自隧道引出固定于脛骨上端前內側。將鋼絲拉緊，韌帶斷端埋植于骨孔后，結扎固定于患膝屈曲30°位。
③韌帶實質斷裂修復：急性期一般不處理，如按下述處理在韌帶實質斷端兩頭，分別用Bunnel法縫合固定，近股骨髁附著點一側的縫線自脛骨上端骨孔穿出后固定，靠脛骨附著點一側縫線自股骨外髁骨孔穿出固定。大多數(shù)病人術后仍有不穩(wěn)，需再次重建。
?、苊劰趋灵g隆凸部撕脫骨折修復：可用鋼絲縫過腱骨連接部或橫穿骨片后，再穿過脛骨前下方骨孔打結固定。
術后處理：以長腿石膏固定膝關節(jié)于屈曲20°～30°位。練習股四頭肌收縮。撕脫骨折縫合者固定4周，止點撕脫及中部斷裂者，固定6周，拆除后練習膝關節(jié)活動。
由以上各種方法可以看出，ACL斷裂部位不同，其修復方法亦異。在筆者的病例中，以ACL脛骨附著點撕脫骨折，用鋼絲縫合固定修復組的效果為最好，皆達到優(yōu)級。韌帶附著點撕脫用鋼絲縫合修復的結果，就不如前者。其原因有二：①撕脫骨折愈合比韌帶愈合快，外固定時間稍短，關節(jié)活動功能較早恢復;②兩種方法對韌帶附著點的修復不同。如前面解剖所述，韌帶中各部纖維的附著點呈一定形式排列，撕脫骨折者，于骨折復位后，韌帶附著點即完全恢復正常。而撕脫韌帶的縫合，雖然附麗部位直視下尚準確，但韌帶各部分的排列與緊張度，卻很難達到原解剖結構。
3.陳舊性ACL損傷 陳舊性ACL損傷有兩種情況：
(1)脛骨髁間隆凸撕脫骨折，由于骨折移位，在膝關節(jié)內前部對膝關節(jié)活動發(fā)生阻擋作用，膝關節(jié)伸直受限，對其治療應行手術切開復位。若撕脫骨折在移位處并未完全骨性愈合，可以清除骨折凹中的瘢痕組織，將撕脫骨折塊復位，如同新鮮骨折一樣用鋼絲固定，術后效果仍然很滿意。時間久者，即使韌帶有些攣縮，術中夾持韌帶慢慢牽引，屈曲關節(jié)，都能使骨折復回原位。筆者如此治療的晚期病例，膝活動功能都能恢復至優(yōu)良級。
(2)陳舊性韌帶撕脫或斷裂，其主要癥狀為膝關節(jié)不穩(wěn)定，為前直向不穩(wěn)定或伴有旋轉不穩(wěn)定。膝關節(jié)活動正常。
二、預后
經(jīng)治療后，一般預后尚可。
