腓總神經(jīng)損傷一般治療
一、治療
注意預防，如上石膏或夾板前在腓骨頭后加用襯墊保護，腘窩或腓骨頭處手術時應防止腓總神經(jīng)損傷。腓總神經(jīng)損傷應盡早治療，多數(shù)可通過神經(jīng)直接吻合進行修復，如果神經(jīng)缺損過大，可考慮選用自體腓腸神經(jīng)移植修復。臨床治療表明，傷后3個月以內(nèi)手術的效果最好。閉合性腓總神經(jīng)傷盡管有自行恢復的可能，但也應盡早手術探查，行松解術、吻合術或神經(jīng)移植術，如無恢復，可轉(zhuǎn)移脛后肌或行三關節(jié)融合術，以改善功能。感覺障礙不在負重區(qū)，可不處理。
1.腓總神經(jīng)的顯露
(1)腘窩部腓總神經(jīng)的顯露：俯臥體位，患肢稍墊高。
①切口：自股后腓骨頭上約8cm處，沿股二頭肌內(nèi)緣，由下外經(jīng)腓骨頭后方，轉(zhuǎn)向腓骨頸前下，長約12cm。必要時可延長切口。
②切開筋膜：在股二頭肌內(nèi)側深部游離出腓總神經(jīng)，用橡皮條輕輕牽引，繼續(xù)向遠側游離，至腓骨頭后外稍下。必要時在此處分離出腓總神經(jīng)淺支與深支。
(2)小腿部腓深神經(jīng)的顯露：體位，仰臥位。
?、偾锌冢貉孛劰乔凹⊥饩壡虚_，其部位及長度視需要而定。
②沿切口線切開深筋膜，于脛骨前肌與長伸肌之間分離，顯露脛前動脈，靜脈緊貼于動脈旁，腓深神經(jīng)位于動脈外側。
2.脛后肌腱轉(zhuǎn)移糾正足下垂畸形 轉(zhuǎn)移脛后肌腱至足背以代替伸肌功能，有經(jīng)脛腓骨骨間膜孔轉(zhuǎn)移和經(jīng)脛骨前內(nèi)側皮下轉(zhuǎn)移兩種方法。
仰臥體位，手術步驟如下：
(1)足背內(nèi)側緣舟骨結節(jié)處做一長2～3cm之縱行切口，顯露及游離脛后肌腱，于緊靠其止點處連同骨膜一起切下。
(2)于小腿下1/3內(nèi)側、脛骨后緣后方做一長5～6cm之S形切口，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，顯露及游離脛后肌腱，將其遠段由此切口抽出。注意勿損傷該肌后面的脛后神經(jīng)血管束。
(3)于足背正中相當于外側楔狀骨處做一長2～3cm之縱切口，顯露楔狀骨，剝離骨膜后用手鉆向足底方向鉆一骨洞。
(4)在足背切口與小腿內(nèi)側切口之間做一皮下隧道，將脛后肌腱經(jīng)皮下隧道拉至足背切口。此時即可縫合足背內(nèi)側切口及小腿內(nèi)側切口。
(5)使足背屈至80°位，用拉出鋼絲法將脛后肌腱末端縫合固定于外側楔狀骨的骨洞內(nèi)。縫合固定時肌腱要保持適當張力?？p合足背正中切口。
(6)術后用短腿石膏固定于上述位置，6周后去除石膏及拔除固定鋼絲，開始功能訓練。
二、預后
術后神經(jīng)功能恢復可能不滿意，但脛后肌肌腱轉(zhuǎn)移術，可獲得比較滿意的效果。
