便秘一般治療
便秘西醫(yī)治療
(一)治療
1.非藥物治療
進(jìn)行健康教育，幫助患者建立正常的排便行為;防止或避免使用引起便秘的藥品，不濫用瀉藥;每天至少飲水1500ml。主食不要太精過細(xì)，要注意多吃些粗糧和雜糧。因?yàn)榇旨Z、雜糧消化后殘?jiān)?，可以增加對腸道的刺激，利于大便排泄。另外，要多食富含纖維素的蔬菜，如韭菜、芹菜等，正常人每千克體重需要90～100毫克纖維素來維持正常排便。只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽，因?yàn)樵绮秃竽芤鹞附Y(jié)腸反射，有利排糞運(yùn)動。
排便要養(yǎng)成規(guī)律，不要拖延。如果經(jīng)常拖延大便時(shí)間，破壞良好的排便規(guī)律，可使排便反射減弱，引起便秘。經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時(shí)間，每到時(shí)間就去上廁所，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。
對于還沒有良好排便習(xí)慣者，建議每天早晨去廁所蹲5分鐘左右，經(jīng)過一段時(shí)日建立正常的排便習(xí)慣。因?yàn)榻Y(jié)腸運(yùn)動有一定的規(guī)律性，早晨起床后人由平臥轉(zhuǎn)變?yōu)槠鹆?，結(jié)腸會發(fā)生直立反射，推動糞便下移進(jìn)入直腸，引起排便反射。
堅(jiān)持耐力鍛煉，每天至少走2個(gè)公共車站路程;散步、跑步、深呼吸、練氣功、打太極拳、轉(zhuǎn)腰抬腿以及體力勞動等，可使胃腸活動加強(qiáng)，食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉，提高排便動力，預(yù)防便秘。
腹部按摩也可預(yù)防便秘，從右下腹開始向上、向左、再向下順時(shí)針對向按摩，每天2～3次，每次10～20圈。
2.藥物治療
目的是軟化糞便，促進(jìn)腸道動力，刺激排便?？筛鶕?jù)便秘的程度，類型和性質(zhì)，選擇合適的通便劑，強(qiáng)調(diào)合理用藥和個(gè)體化用藥。
(1)鹽性輕瀉劑：如硫酸鎂、磷酸鈉，由于滲透壓的作用會很快增加糞便中水分的含量，半小時(shí)后即可產(chǎn)生突發(fā)性水瀉。此類瀉劑可引起水電解質(zhì)紊亂，不宜長期使用，對有糞便嵌塞者可灌腸排除糞便。有腎功能不全者不宜使用含鎂制劑。
(2)潤滑劑：液狀石蠟(石蠟油)能軟化糞便，可以口服或灌腸，適宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手術(shù)后，避免費(fèi)力排便，對藥物性便秘?zé)o效。長期使用會影響脂溶性維生素A、D、E、K之吸收，餐間服用較合適，避免睡前服用，以免吸入肺內(nèi)引起脂性肺炎。
(3)刺激性瀉劑：此類藥物有果導(dǎo)、番瀉葉、卵葉車前草種子/卵葉車前子過殼/番瀉果實(shí)(舒立通)、大黃碳酸氫鈉(大黃蘇打)。它們刺激結(jié)腸蠕動，6～12h即有排便作用，但會產(chǎn)生腹痛、水電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。長期使用可喪失蛋白質(zhì)而軟弱無力，因損害直腸肌間神經(jīng)叢而形成導(dǎo)瀉的結(jié)腸(cathartic colon)。此類制劑含有蒽醌，長期攝取后在結(jié)腸黏膜下有黑色素沉積，形成所謂的結(jié)腸黑變病，為一種良性和可恢復(fù)的病變。這類藥物不適合長期使用。
(4)高滲性瀉劑：如山梨醇、乳果糖溶液，聚乙二醇4000等是含不被吸收糖類的電解質(zhì)混合液。乳果糖是一種合成的雙糖，由一分子果糖與一分子半乳糖聯(lián)結(jié)而組成，人體內(nèi)不含有能將它水解為單糖的酶，因此乳果糖口服后能完整地通過胃腸道到達(dá)結(jié)腸，并分解為單糖，隨后分解為低分子量的有機(jī)酸，增加腸腔的滲透壓和酸度，從而易于排便。乳果糖(杜秘克)口服15～30ml/d，24～48h即有排便功效。副作用少，在臨床上應(yīng)用廣泛。
(5)容積性瀉劑：如非比麩，金谷纖維王、美特瀉，因含有高分子的纖維素和纖維素衍生物，它們具有親水和吸水膨脹的特點(diǎn)，而本身不被人體吸收，可使糞便的水分及體積增加，促進(jìn)結(jié)腸蠕動。此類瀉劑更適宜用于低渣飲食的老年人，不但通便，還能控制血脂、血糖，預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生。在服用時(shí)必須同時(shí)飲240ml水或果汁，以免膨脹后凝膠物堵塞腸腔而發(fā)生腸梗阻。
(6)促動力藥物：一般不推薦作為常規(guī)便秘使用藥物，但該類藥物可以通過促進(jìn)腸道運(yùn)動，提高直腸靜息壓，加快便秘患者的結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)速度，可用于無便意的慢通過便秘的治療。
3.綜合序貫療法
對于習(xí)慣性便秘，在訓(xùn)練定時(shí)排便前，宜先清腸，即用生理鹽水灌腸清潔腸道，2次/d，共3天。清腸后檢查腹部，并攝腹部平片，確定腸內(nèi)已無糞便嵌塞。清腸后可給液狀石蠟(石蠟油)，5～15ml/(kg·d)，或乳果糖15～30ml/d，使便次至少達(dá)到1次/d。同時(shí)鼓勵(lì)患者早餐后解便，如仍不排便，還可鼓勵(lì)晚餐后再次解便，使患者漸漸恢復(fù)正常排便習(xí)慣。一旦餐后排便有規(guī)律地發(fā)生，且達(dá)到2～3個(gè)月以上，可逐漸停用液狀石蠟(石蠟油)或乳果糖。在以上過程中，如有2～3天不解便，仍要清腸，以免再次發(fā)生糞便嵌塞。文獻(xiàn)報(bào)道，這種通過清腸、服用輕瀉劑并訓(xùn)練排便習(xí)慣的方法，治療習(xí)慣性便秘，其成功率可達(dá)到70%～80%，但不少會復(fù)發(fā)。
4.生物反饋處理
對于有直腸括約肌和盆底肌功能紊亂的便秘患者，近年已有較多文獻(xiàn)報(bào)道采用生物反饋的措施，其通便的成功率可達(dá)75%～90%。反饋治療法包括氣囊生物反饋和機(jī)電生物反饋，是將特制的肛門直腸測壓器插入肛門內(nèi)，該儀器還安置一個(gè)可觀察的顯示器，可獲得許多信息，包括肛門括約肌的壓力，直腸順應(yīng)性，肛直腸處的感覺敏感性，使病人自己感到何時(shí)可有排便反應(yīng)，然后再次嘗試這種反應(yīng)，啟發(fā)排便感覺，達(dá)到排除糞便的目的。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好。
便秘辨證論治
便秘中醫(yī)治療
?。ㄒ唬┽樉寞煼?p class="article_content_text"> 針刺大腸俞、天樞、支溝等穴。實(shí)秘用瀉法;虛秘用補(bǔ)法;冷秘可加艾灸;熱秘可加針刺合谷、曲池;氣滯秘加針刺中脘、行間;氣血虛弱加針脾俞、胃俞;冷秘可加灸神闕、氣海。
耳針療法,取穴：大腸、直腸下段、肝、心穴。方法：王不留行籽壓迫，每周更換1次。
針刺療法,取穴：足三里、三陰交、脾俞、陽關(guān)、中髎。方法：每次取2
針刺療法,取穴：支溝、陽陵泉、足三里、大橫穴。方法：每日1次，留針15分鐘，用弧度提拉刮針，中等刺激手法。
按摩療法
一】、按摩腹部
1. 摩腹
仰臥于床上，用右手或雙手疊加按于腹部，按順時(shí)針做環(huán)形而有節(jié)律的撫摸，力量適度，動作流暢。約3～5分鐘。
2. 按揉天樞穴
仰臥于床上，用中指指腹放在同側(cè)的天樞穴上，中指適當(dāng)用力，順時(shí)針按揉1分鐘。
3. 掌揉中脘穴
仰臥于床上，左手的掌心緊貼于中脘穴上，將右手掌心重疊在左手背上，適當(dāng)用力揉按1分鐘。 4. 推肋部
仰臥于床上，兩手掌放在體側(cè)，然后用掌根從上向下推兩側(cè)肋部，反復(fù)做1分鐘。
5. 按揉關(guān)元穴
仰臥于床上，用一手中指指腹放在關(guān)元穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘。
6. 提拿腹肌
仰臥于床上，兩手同時(shí)提拿捏腹部肌肉1分鐘。
二】、按摩腰骶
1. 推擦腰骶部
坐于床上，兩手五指并攏，以掌根貼于同側(cè)的腰骶部，適當(dāng)用力自上而下地推擦數(shù)次，直至腰骶部發(fā)熱為度。
2. 按揉腎俞穴
坐于床上，兩手叉腰，兩拇指按于兩側(cè)腎俞穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘。
三】、按摩四肢
1. 按揉合谷穴
以一側(cè)拇指指腹按住合谷穴，輕輕揉動，以酸脹感為宜，每側(cè)1分鐘，共2分鐘。合谷穴是全身四大保健穴之一，也是清熱止痛的良穴，可以有效緩解因便秘造成的頭暈、飲食不振、情緒煩躁、黃褐斑、痤瘡和腹痛等癥。
2. 按揉支溝穴
以一側(cè)拇指指腹按住支溝穴，輕輕揉動，以酸脹感為宜，每側(cè)1分鐘，共2分鐘。支溝穴是治療便秘的特效穴。
3. 按揉足三里穴
坐于床上，兩膝關(guān)節(jié)自然伸直，用拇指指腹按在同側(cè)的足三里穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘，感覺酸脹為度。
4. 按揉三陰交穴
坐于床上，兩膝關(guān)節(jié)自然伸直，用拇指指腹按于同側(cè)的三陰交穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘，感覺以酸脹為度。
以上的自我按摩法能調(diào)理腸胃功能，鍛煉腹肌張力，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其適于慢性便秘的人。但必須堅(jiān)持早晚各按摩一遍，手法應(yīng)輕快、靈活，以腹部按摩為主。
?。ǘ┲委煴忝仳?yàn)方
1 、白術(shù)散治療便秘
取生白術(shù)適量 ,粉碎成極細(xì)末 ,每次服用白術(shù)散 10克 ,每天 3次。此法對虛性便秘療效頗佳 ,一般用藥 3～ 5天 ,大便即可恢復(fù)正常 ,大便正常后即可停藥 ,以后每星期服藥 2～ 3天 ,即可長期保持大便正常。
2.芍甘湯加味治便秘 :
取生白芍 30克 ,生甘草 20克 ,枳實(shí) 15克 ,加水 2碗煎成大半碗 ,每天 1劑 ,分 2次服用。此方治療各種原因所致的便秘 9 5例 ,療效滿意。此法特別適用于老年、久病體弱的成人便秘患者 ,但孕婦慎用。
3.連翹治療便秘 :
取連翹 15～ 30克 ,煎沸當(dāng)茶飲 ,每日 1劑。小兒可兌白糖或冰糖 (不兌糖效果更好 )服用。持續(xù)服用 1～ 2周 ,即可停服。此方特別適用于手術(shù)后便秘、婦女 (妊期、經(jīng)期、產(chǎn)后 )便秘、外傷后 (顱腦損傷、腰椎骨折、截癱 )便秘、高血壓便秘、習(xí)慣性便秘、老年無力性便秘、腦血管病便秘及癌癥便秘等。
4.車前子治療便秘 :
每日取車前子 30克 ,加水煎煮成 150毫升 ,每日 3次 ,飯前服 , 1周為 1個(gè)療程。一般治療 1～ 4個(gè)療程即可痊愈。服藥期間停服其他藥物。本方不僅可以治療便秘 ,而且還有降血壓作用 ,特別適用高血壓而兼便秘患者。另外 ,以車前子為主治療糖尿病便秘患者 ,均有明顯的近期、遠(yuǎn)期療效。
5.昆布治療便秘 :
昆布 60克 ,溫水浸泡幾分鐘 ,加水煮熟后 ,取出昆布待適宜溫度 ,拌入少許姜、蔥末 ,加鹽、醋、醬油適量 , 1次吃完 ,每天 1次。
6.生甘草治療便秘
取生甘草 2克 ,用 15～ 20毫升開水沖泡服用。每日 1劑。本法專治嬰幼兒便秘 ,效果滿意 ,一般用藥 7～ 15天即可防止復(fù)發(fā)。
7.胖大海治療便秘
取胖大海 5枚 ,放在茶杯或碗里 ,用沸水約 150毫升沖泡 15分鐘 ,待其發(fā)大后 ,少量分次頻頗飲服 ,并且將漲大的胖大海也慢慢吃下 ,胖大海的核仁勿吃 ,一般飲服1天大便即可通暢。
8.蒲公英治療便秘
取蒲公英干品或鮮品60～ 9 0克 ,加水煎至 100～ 200毫升 ,鮮品煮 20分鐘 ,干品煮 30分鐘 ,每日 1劑飲服 ,年齡小服藥困難者 ,可分次服用 ,可加適量的白糖或蜂蜜以調(diào)味。
9 .桑椹子治療便秘
取桑椹子 50克 ,加水500毫升 ,煎煮成 250毫升 ,加適量冰糖 ,以上為 1日量 , 1日服 1次 , 5天為 1個(gè)療程。
10.決明子治療便秘
取決明子 20克 ,放置茶杯內(nèi) ,以白開水沖浸 ,如泡茶葉一樣 , 20分鐘后 ,水漸成淡黃色 ,香味四溢 ,即可飲用 ,喝完藥液后 ,再加 1次開水泡飲。
