骨關(guān)節(jié)病一般治療
骨關(guān)節(jié)病西醫(yī)治療
大多數(shù)退變性關(guān)節(jié)病都累及許多關(guān)節(jié)，逐漸加重，屬相對(duì)的非致殘性疾病。病人多因全身關(guān)節(jié)酸痛、僵硬或單關(guān)節(jié)的急性疼痛發(fā)作而就診。非手術(shù)療法是為了達(dá)到阻止病情發(fā)展，減輕關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，以及改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定。 個(gè)別骨性關(guān)節(jié)炎，為單關(guān)節(jié)進(jìn)展性疾病，關(guān)節(jié)功能因疼痛而嚴(yán)重喪失，運(yùn)動(dòng)受限，關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂，則必須進(jìn)行手術(shù)治療。
(一)保守治療
1.休息
受累關(guān)節(jié)減少壓力和剪力，使滑膜炎癥消失。大多用于關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀劇烈和退變加重的情況。在個(gè)別關(guān)節(jié)的急性發(fā)作過程，最好把患病關(guān)節(jié)放在床上休息，以便關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，從而減少關(guān)節(jié)面的壓迫。
2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)
為了防止關(guān)節(jié)囊攣縮，每天關(guān)節(jié)進(jìn)行全運(yùn)動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)幾次。大多數(shù)劇烈的運(yùn)動(dòng)將導(dǎo)致關(guān)節(jié)面明顯受壓的可能，必須避免。
3.可由扶拐或人扶避免受累關(guān)節(jié)持重。
4.可采用采累關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)使用手杖減少重力來減少持重關(guān)節(jié)的垂直負(fù)荷。
骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行期或雙側(cè)關(guān)節(jié)患病則需雙側(cè)手杖、架拐或人扶，應(yīng)教給病人正確的步態(tài)。
5.急性炎癥期，尤其對(duì)持重關(guān)節(jié)使用牽引，以防止關(guān)節(jié)面粘連和關(guān)節(jié)囊攣縮，一直用到急性炎癥消退。
6.理療
按摩和功能鍛煉(主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng))之后濕熱療法。避免強(qiáng)力恢復(fù)已喪失的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。對(duì)痛性Heberden's結(jié)節(jié)使用普通熱水或臘療法(Paraffin)是有幫助的。盡管要減少關(guān)節(jié)應(yīng)力，但是對(duì)于提高肌力來說，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)isometricexercises)比被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(isotonicexercises)更好。
7.保持良好的力學(xué)體位
避免不利的體位力學(xué)關(guān)節(jié)，使用鞋墊和進(jìn)行全關(guān)節(jié)的分期功能鍛煉。
8.骨科矯形器
可拆卸的石膏夾板以確保休息和每天理療。對(duì)于下腰椎的骨關(guān)節(jié)病，單純的塑料或紡織品圍腰(corset)即可達(dá)到治療作用。支架是制動(dòng)的較有效的形式。雖然不太提倡使用，但必要時(shí)可用普通彈力繃帶限制病患關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng)。整個(gè)下肢坐骨結(jié)節(jié)半環(huán)支架減少持重的壓力，膝關(guān)節(jié)另用皮革套制動(dòng)。
9.電離子透入療法(離子電滲療法)
一般使用乙酰甲膽堿(mecholyl)或組織胺(histamine)。但療效不可靠。
10.X線治療
其作用推測(cè)為減輕炎癥和減少疤痕形成。雖然有些作用主張使用，但減輕癥狀不持久，治療價(jià)值不大。
11.皮質(zhì)類固醇
皮質(zhì)類固醇混懸液有時(shí)為溶液，行關(guān)節(jié)內(nèi)注射，在數(shù)小時(shí)和數(shù)天之內(nèi)即可減輕疼痛和腫脹，并能改進(jìn)運(yùn)動(dòng)。沒有發(fā)現(xiàn)全身反應(yīng)。類固醇是通過抗炎產(chǎn)生作用，癥狀減輕時(shí)間長(zhǎng)短不定，從幾周到幾個(gè)月。注射時(shí)間(schedule)指定為固定的間隔，由治療作用的時(shí)間長(zhǎng)短作為間隔多長(zhǎng)時(shí)間的依據(jù)，要保持病人不痛和能繼續(xù)治療，不過并未使疾病不再進(jìn)展。
關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇顯示對(duì)關(guān)節(jié)軟骨具有有害作用，損傷軟骨細(xì)胞的合成活力，引起軟骨基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖含量的減少。這種作用在兩周之內(nèi)是可逆性的，這就表明在兩次關(guān)節(jié)注射的最小間隔時(shí)間。
常使用的制劑，有氫化可的松(hydrocortisone)、第三代氫化可的松醋酸丁脂(butylacetate)、去炎松(氟羥潑尼松龍triameinolone)、6-甲基潑尼松龍(6-methylprednisolone)和地噻米松(dexamethasone)。
12.熱、干的氣候，有益于康復(fù)。
13.逐級(jí)的功能鍛煉
肌肉不平衡可引異常大的應(yīng)力集中于關(guān)節(jié)的一側(cè)，大大地加重了關(guān)節(jié)的退變過程。制定分級(jí)的功能鍛煉，以改善和平衡肌肉在關(guān)節(jié)上的作用力。
14.藥物治療
使用藥物可止痛和抗炎，但并不能制止病理過程發(fā)展。水楊酸鹽是止痛、抗炎的最好藥物。實(shí)驗(yàn)證明：水楊酸鹽(salicylate)有抑制軟骨降解、減少氨基已糖(hexosamine)和羥脯氨酸(gydroxyproline)的作用，但尚未被證實(shí)。
⑴乙酰水楊酸(aeetylsalicylicand，aspirin、阿司匹林)
既是止痛藥物又是抗炎藥物，為骨性關(guān)節(jié)炎主張選用的藥物。藥物必須達(dá)到治療量才能有效。藥物劑量640mg，每日可服用四次，逐漸增加劑量直到癥狀緩解。老年人更容易發(fā)生毒性作用和胃腸道不適。如果耳鳴(timitus)或發(fā)生聽力損害，應(yīng)立即停用(withhold)阿司匹林。有胃腸道癥狀可使用抗酸阿司匹林糖衣片，鄰羥苯甲基水楊酸(salicyl-salicylicylicacid)，水楊酸鎂鹽和水楊酸膽酸(choline)鹽。
?、品悄俏魍?acetophenetidin，phenacetin)
如阿斯匹林有反應(yīng)，可換用非那西汀。一般劑量300mg，一日四次，但不主張長(zhǎng)期服用，因?yàn)榭砂l(fā)生腸源性腎炎。
?、谴装狈?acetaminophen、退熱凈)
它既是止痛藥又是退熱藥，并無嚴(yán)重毒性和副作用，有增加口服抗凝藥物作用。劑量成年人為325～650mgtid，兒童7-12歲162-325mgtid，3-6歲120 mgtid。
?、塞}酸丙氧吩(propoxyphenehydrochloride，右旋丙氧吩，Parvon)
為了止痛必要時(shí)可給鹽酸丙氧吩65mg和枸櫞酸愛庚嗪(ethoheptazinecitrate，zactane)75mg，PRN或tid。
⑸鎮(zhèn)痛新(戊唑星，pentazocine，Talwin)
疼痛劇烈，口服劑量50mg。常見副作用有：惡心、皮疹和眩暈(light-headedness)。
?、氏淄?indomethacin，indocin)
止痛抗炎藥。必須小心(caution)用藥，特別是對(duì)阿司匹林有反應(yīng)的病人。全劑量75至150mg，分成幾次，隨食物或抗酸藥物服用，以減少胃腸不適、胃腸出血、后頭痛、眩暈等反應(yīng)。
⑺保泰松(phenylbatazone，苯丁唑酮，butazolidin)
其派生物質(zhì)羥保太松(oxyphenylbatazone)(Tandeari)毒性不大?？赡馨l(fā)生的毒性作用有：骨髓抑制，上消化道出血，浮腫(waterretention)和皮炎。如果說有一個(gè)常規(guī)使用根據(jù)，那就是必須反復(fù)進(jìn)行血球計(jì)數(shù)。
?、滩羷?liniment)
如果對(duì)患部使用擦劑可能起到“對(duì)抗刺激”(counterirritation)性充血和減輕疼痛的作用。常用甲基水楊酸鹽(methylsalicylate)。其作用很可能是心理性的。
(二)手術(shù)治療
手術(shù)療法是針對(duì)減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，矯正畸形和對(duì)線不良，減小垂直負(fù)荷和剪力，消除腐蝕關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)病因，以及疾病明顯地進(jìn)行性發(fā)展又是手術(shù)適應(yīng)證時(shí)，可考慮人工關(guān)節(jié)置換建立新的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)固定術(shù)只是減輕疼痛和起到關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定的一種方法，必須在其他更保守的手術(shù)不可能和已經(jīng)失敗時(shí)才使用。
(三)代替醫(yī)療
所謂代替醫(yī)療，指的是在傳統(tǒng)西醫(yī)之外，并且其功效可以代替或補(bǔ)充西醫(yī)作用的療法。相比傳統(tǒng)療法只能緩解疼痛，藥物副作用大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，往往難以根治的不足，代替療法由于著眼于徹底根本和安全，越來越受到西方發(fā)達(dá)國(guó)家的推崇。
