尿道綜合征一般治療
一、尿道綜合征西醫(yī)治療
1.一般治療
休息、利尿、熱水坐浴、下腹熱敷、理療及針刺治療等。
2.行為治療
包括心理治療及生物反饋治療。醫(yī)生需與患者進(jìn)行耐心的交談，使患者對(duì)疾病能有正確的認(rèn)識(shí)，并積極配合治療。
膀胱功能訓(xùn)練是行為治療和生物反饋治療的重要內(nèi)容，通過(guò)膀胱訓(xùn)練能增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)排尿的控制能力，降低膀胱的敏感性，重建正常的排尿功能，從而緩解或消除尿頻及尿急癥狀。具體方法是白天鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)行其他勞作或休閑活動(dòng)，分散對(duì)尿意的注意力。主動(dòng)控制排尿時(shí)間，逐漸延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，適量配合有關(guān)藥物治療。
3.藥物治療
(1)α-受體阻滯藥：
如萘哌地爾25mg，1次/d，特拉唑嗪2mg，1次/d，或坦洛新(哈樂(lè))0.2mg，1次/d或2次/d口服。
(2)解痙鎮(zhèn)痛藥：
抗膽堿類(lèi)藥物如溴丙胺太林(普魯本辛)、山莨菪堿(氫溴酸山莨菪堿);或選擇性平滑肌松弛劑如泌尿靈;毒蕈堿受體阻滯藥如舍尼亭等。
(3)鎂離子口服液：
可以提高細(xì)胞外液鎂離子的濃度，降低逼尿肌的興奮性，使之處于舒張狀態(tài)，提高膀胱的順應(yīng)性。
(4)鎮(zhèn)靜及抗抑郁藥;
如阿普唑侖(佳樂(lè)定)0.25mg，3次/d或氟西汀(百憂(yōu)解)20mg，2次/d或3次/d，有抗焦慮、抗抑郁的協(xié)同作用。
(5)辣椒辣素或辣椒辣素類(lèi)似物：
2%利多卡因40ml注入膀胱保留30min作為局部麻醉。正常膀胱容量者于排空膀胱后以30ml/min的速度注入濃度為100μmol的辣椒辣素溶液100ml，保留30min。灌注后膀胱容量增加，有局部燒灼痛副作用，療效好，維持時(shí)間長(zhǎng)，可作為頑固性尿道綜合征的一種有效的治療手段。有研究表明，人類(lèi)膀胱內(nèi)存在對(duì)辣椒辣素敏感的神經(jīng)，應(yīng)用辣椒辣素阻斷傳入神經(jīng)后，94%的患者癥狀得到改善甚至消失。而辣椒辣素類(lèi)似物辣度為辣椒辣素的1000倍，所需灌注濃度小，具有同樣治療效果，無(wú)辣椒辣素的副作用，似乎更值得應(yīng)用。
(6)抗生素：
感染仍可能是本癥的基本因素，故仍主張?jiān)诎l(fā)作時(shí)，適當(dāng)選用抗生素治療，但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。
(7)局部封閉治療：
常用封閉藥物如慶大霉素8萬(wàn)U，地塞米松5 mg加入2%普魯卡因6ml。可用于膀胱頸及近端尿道封閉，膀胱三角區(qū)封閉。
(8)雌激素：
用于雌激素水平低下者，分全身用藥和局部用藥。常用尼爾雌醇2mg，每半月或1月1次;或己烯雌酚0.5mg，1次/d，連用3周，停藥1周，酌情重復(fù)1療程;或替勃龍(利維愛(ài))隔天或每3天半片;或己烯雌酚霜?jiǎng)?，外陰或陰道局部?yīng)用等。
4.外科治療
(1)尿道擴(kuò)張：
適用于不同程度包括無(wú)癥狀的尿道梗阻，在尿道黏膜麻醉下施行，每周1次，尿道擴(kuò)張器號(hào)碼應(yīng)逐漸增大至F36～F42，多數(shù)患者癥狀得到改善。
(2)尿道松解術(shù)(RichARDSon術(shù))：
尿道狹窄經(jīng)擴(kuò)張術(shù)無(wú)效者，可在局麻下行此術(shù)，待傷口愈合后可配合使用每?jī)芍?次的尿道擴(kuò)張。手術(shù)去除尿道陰道膈間遠(yuǎn)端1/2彈力組織索或多處環(huán)形切開(kāi)彈力組織索，可降低尿道阻力。
(3)尿道口、處女膜變異矯治：
?、傩￡幋饺诤希盒￡幋椒蛛x術(shù)。
?、谀虻劳饪诔拾晷?、堤壩形者行堤壩或瓣切除術(shù);處女膜傘應(yīng)予切除。
?、勰虻捞幣と诤闲停河卸喾N手術(shù)方式，如尿道外口成形術(shù)、陰道口前緣后移術(shù)、尿道前庭移植術(shù)等。前兩種術(shù)式設(shè)計(jì)似乎更合理，效果也較好。適應(yīng)證：癥狀與性交關(guān)系密切的尿道處女膜融合癥患者最適合此手術(shù)治療;經(jīng)各種治療無(wú)效者，盡管癥狀與性生活關(guān)系不大，但也可以考慮手術(shù)治療?；楹笪从邥翰灰耸中g(shù)治療，以免日后因分娩創(chuàng)傷而影響手術(shù)效果。手術(shù)要求達(dá)到尿道口和遠(yuǎn)端尿道平滑，延長(zhǎng)尿道口-陰道口間距(1cm以上)，效果較好，且性生活滿(mǎn)意度提高。
尿道綜合征辨證論治
二、尿道綜合征中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為尿道綜合征的外因以濕熱為主，內(nèi)因?yàn)?a >腎虛，病久邪氣未盡，正氣已傷，為虛實(shí)夾雜，病位在膀胱，歸類(lèi)于中醫(yī)的淋癥范疇。一般辨證分型如下。
1、肝氣郁結(jié)型
尿頻、尿急、尿痛，少腹?jié)M痛，舌質(zhì)帶青，脈沉弦。治宜疏肝解郁，利氣疏導(dǎo)。方藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、沉香、陳皮、茯苓各10克，冬葵子、王不留行各15克，甘草6克。
辨證加減：①失眠多夢(mèng)者，加酸棗仁、柏子仁。②頭痛頭暈者，加鉤藤、菊花。③面紅耳赤、心煩易怒者，加丹皮、梔子、生地、黃連、龍膽草。④溺時(shí)尿道灼痛者，加生地、木通、竹葉。
2、氣陰兩虛型
尿頻、尿急、尿痛，小便不適，伴有自汗盜汗，氣短聲怯，倦怠無(wú)力，食欲不振，舌質(zhì)光紅，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治宜益氣健脾，滋陰清熱，分清泌濁。方藥：生黃芪、車(chē)前草各30克，石蓮子(去心)、冬葵子各15克，人參、茯苓、白術(shù)、麥冬、北沙參、黃芩、地骨皮各10克，甘草6克。
辨證加減：①失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟者，加黃柏、知母、山茱萸。②頭暈耳鳴較重者，加梔子、女貞子、菟絲子、山茱萸。③尿頻但尿少而灼痛者，加生地、木通、竹葉。
3、心腎不交型
尿頻、尿急、尿痛、小便不適，伴有心悸易驚，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，舌尖紅，脈細(xì)弱者。治宜滋陰降火，交通心腎。處方：熟地30克，山茱萸、山藥、茯神各15克，丹皮、澤瀉各10克，黃連6克，肉桂3克(研末分吞)。
辨證加減：①心經(jīng)火盛者加黃芩、生地、玄參、麥門(mén)冬、朱砂等。②心陰不足者，加天冬、麥門(mén)、玄參、雞子黃1枚。③失眠嚴(yán)重者，加酸棗仁、龍眼肉、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍骨、牡蠣等。
泌尿系感染的中藥方劑
方案一
中藥：黃芪30g，黨參15g，甘草5g，白術(shù)12g，升麻、柴胡各6g，陳皮、當(dāng)歸各10g。尿頻、尿急、尿痛明顯，伴發(fā)熱者加金銀花、連翹、蒲公英各15g、伴血尿者加大小薊、蒲公英各15g。伴小便混濁不清者加川萆薢、澤瀉各10g，伴午后低熱、口渴等氣陰兩虛者加生地12g，黃柏、知母各10g。
用藥指南：本方法適用反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜性尿路感染。其臨床表現(xiàn)常見(jiàn)中醫(yī)的“中氣下陷”而尿頻、尿急、尿痛等癥不明顯，選用補(bǔ)中益氣場(chǎng)結(jié)合氟哌酸既能提高機(jī)體免疫力，又能有效地控制感染。
方案二
中藥：車(chē)前子、澤瀉、石葦、黃柏、茜草各15g，生地、地丁各20g，魚(yú)腥草30g，體溫正常后去黃柏、生地、茜草，加茯苓20g，桑螵蛸15g。腎陽(yáng)虛加續(xù)斷、黃芪各20g，腎陰虛加枸杞子、天冬各15g。每日一劑水煎分二次服，一月為一個(gè)療程。
以上藥物用至尿路刺激癥狀消失后停藥。
