小兒急性中毒性腦病一般治療
一、治療
1.應積極治療原發(fā)病。
A）因細菌性痢疾引起的腦?。簩ΠY降溫，定驚。主要治療手段是是抗感染，維持機體的水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，并治療腦水腫。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應積極脫水、給氧或使用呼吸興奮劑；當呼吸停止時，為避免缺氧對大腦的損害應立即切開氣管，加壓給氧。
B）因弓形體病引起的腦?。褐饕峭瑫r并用磺胺嘧啶和乙胺嘧啶，常用螺旋霉素與前兩者交替使用。由于先天性弓形體病和有免疫缺陷或使用免疫抑制劑的小兒患病均可引起腦膜腦炎，預后不良，病兒常有抽搐、智力不足、失明等嚴重后遺癥。注意預防。
C）因瘧疾引起的腦病：其主要癥狀有抽搐、昏迷，甚至高熱。腦型瘧疾病人還有腦病的改變，應積極治療，使用有效的抗瘧疾治療藥物，設法控制高熱和抽搐，減輕對腦部的損害，以免對小兒智力發(fā)育產(chǎn)生影響。重視衛(wèi)生，做好防蚊措施。遷往流行區(qū)應服抗瘧疾藥物，對兒童更為重要。本病的治療，病人應臥床休息，供給營養(yǎng)豐富、富含維生素、易消化的飲食。
D）因皰疹病毒引起的腦病：治療主要是對癥退熱，短期使用抗生素?？共《局委熆捎冒捳顑?，阿糖腺苷對皰疹病毒性腦炎或新生兒皰疹病毒感染早期病人療效顯著，近年來發(fā)現(xiàn)無環(huán)鳥苷比阿糖腺苷療效更高。有脫水、酸中毒時應適當補液，保持口腔和皮膚的清潔狀態(tài)，如皰疹局限在口周可以自愈。新生兒感染癥狀較重，可出現(xiàn)呼吸衰竭，引起皰疹性腦炎時易引起死亡或留下智力發(fā)育障礙等后遺癥。小兒特別是有濕疹或燙傷的小兒應避免與患皰疹性口炎的患兒或成人接觸，如果產(chǎn)婦有外生殖器皰疹病，應剖腹產(chǎn)，以防新生兒感染。
2.本病的治療：對高熱、驚厥、脫水、缺氧及血生化學改變(如低血糖、低鈉血癥、酸血癥)以及呼吸衰竭，進行適當處理。對昏迷病人應吸出痰液，保持呼吸道通暢，及時、長期供氧，促使腦水腫減輕。必要時進行氣管切開和人工呼吸(呼吸衰竭參見危重情況的急救處理)。
A)對腦癥狀采取對癥治療 常用的急救藥如下：
(1)抗驚厥藥：如肌注大量的苯巴比妥10mg/(kg·次)，地西泮(安定)(0.3～0.5mg)，副醛或苯妥英鈉等。尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)時必須及時控制發(fā)作。病情穩(wěn)定后此類藥物應逐漸減量，以免引起不良反應。
(2)抗高熱藥：藥物治療如肌注安乃近，同時可物理降溫。
(3)抗腦水腫藥物(即脫水藥注射劑)宜反復應用于顱壓增高病例，以防止腦疝。同時還可加用快速利尿藥以增強脫水劑作用。已有脫水癥狀的病人忌用。
(4)腎上腺皮質(zhì)激素：如氫化可的松、地塞米松等，均有快速消炎與消水腫的作用，注意其使用時間不超過1周。
(5)抗氧化劑：維生素E、維生素C及葉酸等，對抗代謝障礙。
(6)恢復腦細胞及腦功能用腦蛋白水解物(腦活素)。
B )中醫(yī)療法：鎮(zhèn)驚熄風，宜給羚羊鉤藤飲或三甲復脈湯加減。
C)針灸療法：其作用是促使癥狀緩解，在急性期常作為輔助治療。在恢復期與后遺癥時更多使用。對皮質(zhì)盲患兒亦宜用針灸療法。
二、預后
多數(shù)病例的腦癥狀經(jīng)適當治療后，可在24h內(nèi)消失，沒有后遺癥。如果昏迷時間持續(xù)較久，長達數(shù)天至數(shù)周，則發(fā)生后遺癥的可能性很大。后遺癥包括智能不全、失明、耳聾、肢體強直、癱瘓、癲癇等。少數(shù)嚴重病例可因呼吸衰竭在較短時間內(nèi)惡化。
