閉合性脊髓損傷一般治療
閉合性脊髓損傷西醫(yī)治療
一、西醫(yī)治療
1.非手術(shù)治療
(1)顱骨牽引：適用于頸椎骨折、脫位或上胸段骨折、脫位的早期治療，術(shù)中亦常需施行。常用Crutchfield牽引鉗和Gardner-Wells牽引弓(兩端為可旋入兩側(cè)骨板的螺釘，較為方便，不易滑脫)。開始的牽引重量為每個椎體1kg左右，每10分鐘增加2kg，最多不超過20kg。經(jīng)X線片證實(shí)復(fù)位后，若不需一步手術(shù)治療，則以5～8kg維持1～2個月，待纖維愈合后改用其他支具制動，如項(xiàng)圈、頸胸支架，時間約3個月。
(2)頸胸支架(又稱顱背心)：特別適用于頸段不全損傷者，可使其早期下地活動，也用于頸椎融合術(shù)后外同定。國外廣泛應(yīng)用此法。
(3)手法整復(fù)：適用于胸椎骨折和脫位。前后脫位者，取俯臥位，兩下肢各由一人牽引并逐漸抬高，使脊柱后伸，然后按壓背部使之復(fù)位，隨后翻身仰臥，局部墊枕呈過伸拉。如伴有側(cè)方脫位，取側(cè)臥位(上位椎體移向的一側(cè)在下)，下方墊枕，由兩人各牽一下肢向上方彎曲脊柱，術(shù)者按壓下位脊椎，復(fù)位后改為俯臥，按前述方法整復(fù)前后脫位，最后仰臥保持過伸位。
(4)姿勢復(fù)位：適用于胸腰段脫位，英國著名脊髓損傷專家Cuttmann倡用此法。病人取仰臥位，背部骨折處墊以軟枕，使脊柱呈過伸姿勢，并逐步墊高，增加過伸，達(dá)到復(fù)位。一般需2個月才能使復(fù)位穩(wěn)定，在此期間要定時翻身并維持過伸位。
上述(3)、(4)法不適用于椎板和棘突骨折。
2.藥物治療
(1) 甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)：
主要作用是抑制細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，可以穩(wěn)定溶酶體膜，提高神經(jīng)元及其軸突對繼發(fā)損傷的耐受，減輕水腫，以防止繼發(fā)性脊髓損害，為手術(shù)治療爭奪時間。1990年美國第二次全國急性脊髓損傷研究(NASCISⅡ)確認(rèn)：早期大劑量應(yīng)用 甲潑尼龍是治療人類急性脊髓損傷的有效方法。損傷后8h內(nèi)開始應(yīng)用，首劑30mg/kg，繼之5.4mg/(kg·h)×23h。而最近NASCISⅢ的研究顯示在創(chuàng)傷發(fā)生后3h內(nèi)給藥的效果會有明顯的提高。但大劑量激素的應(yīng)用必須密切注意應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。21-氧基類固醇作為一種新型的制劑，其抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的能力強(qiáng)于 甲潑尼龍，而不易引起激素所具有的副作用，在動物實(shí)驗(yàn)中顯示出良好效果，已被列入第三次美國急性脊髓損傷研究(NASCISⅢ)計(jì)劃。
(2)甘露醇、呋塞米(速尿)等脫水藥物可減輕脊髓水腫，宜早期使用。
(3) 神經(jīng)節(jié)苷脂(GM-1)：
為神經(jīng)節(jié)苷脂類(Ganglioside，Gg)，Gg是組織細(xì)胞膜上含糖鞘脂的唾液酸。 神經(jīng)節(jié)苷脂(GM-1)在哺乳類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞膜上含量很高，特別是髓鞘、突觸、突觸間隙，能為受損脊髓(特別是軸突)提供修復(fù)的原料。在動物實(shí)驗(yàn)中具有激活Na -K -ATP酶、腺苷酸環(huán)化酶、磷酸化酶的活性，防止神經(jīng)組織因缺血損傷造成的細(xì)胞水腫，提高神經(jīng)細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下的存活率，并有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突、樹突發(fā)芽再生的作用。Ceisler 1992年總結(jié)認(rèn)為脊髓損傷后應(yīng)用 神經(jīng)節(jié)苷脂(GM-1)治療組的Frankel評分平均提高2～3級，聯(lián)合運(yùn)用小劑量 甲潑尼龍和 神經(jīng)節(jié)苷脂(GM-1)效果比單用好。但關(guān)于 神經(jīng)節(jié)苷脂(GM-1)的應(yīng)用時機(jī)，給藥時間，與MP的最佳配伍劑量仍需進(jìn)一步的研究。
(4)其他：
尚有眾多的藥物諸如興奮性氨基酸拮抗藥、阿片肽受體拮抗藥、自由基清除劑等仍處于動物實(shí)驗(yàn)階段，并被認(rèn)為具有一定的應(yīng)用前景。
3.高壓氧和局部低溫療法
高壓氧療法可以提高血氧分壓，改善脊髓缺血狀況。局部低溫可降低損傷部位的代謝，減少耗氧，可采用開放或閉合式，硬膜外或硬膜下冷卻液灌洗，溫度5～15℃。
4.手術(shù)治療
手術(shù)治療的目的是為保全患者的生命、改善神經(jīng)功能的障礙。手術(shù)通常作減壓、清除異物及血腫，應(yīng)防止感染及腦脊液漏。對于脊髓損傷后癱瘓的治療有肋間神經(jīng)移植、大網(wǎng)膜移植、脊髓組織移植等，但這些還處于研究中，尚未應(yīng)用于臨床。
二、預(yù)后：
1927年，Cushing總結(jié)了他在第一次世界大戰(zhàn)中的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為有80%的病人將在傷后第1周內(nèi)死亡，而急性外傷后的生存者將由于其并發(fā)癥而于2年內(nèi)死亡，這些并發(fā)癥包括泌尿道感染、腎功能衰竭及膿毒血癥等。20世紀(jì)中期，隨著抗生素的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，以及在第二次世界大戰(zhàn)中積累了治療大量脊髓外傷的經(jīng)驗(yàn)，使急性脊髓損傷后長期生存狀況有了進(jìn)步。目前，損傷后研究的焦點(diǎn)已經(jīng)是如何恢復(fù)生活自理、返回工作崗位及提高生活質(zhì)量。
