頭皮損傷一般治療
頭皮損傷西醫(yī)治療
一、治療
1.頭皮裂傷
應(yīng)急癥處理，將傷口加壓包扎止血，進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)。
(1)頭皮單純裂傷：
處理的原則是盡早施行清創(chuàng)縫合，即使傷后逾時(shí)24h，只要沒(méi)有明顯的感染征象，仍可進(jìn)行徹底清創(chuàng)一期縫合，同時(shí)應(yīng)給予抗菌藥物及TAT注射。
清創(chuàng)縫合方法：剃光裂口周?chē)辽?cm以?xún)?nèi)的頭皮，在局麻或全麻下，用滅菌清水沖洗傷口，然后用消毒軟毛刷蘸肥皂水刷凈創(chuàng)部和周?chē)^皮，徹底清除可見(jiàn)的毛發(fā)、泥沙及異物等，再用生理鹽水至少500ml以上，沖凈肥皂泡沫。繼而用滅菌干紗布拭干創(chuàng)面，以碘酒、酒精消毒傷口周?chē)つw，對(duì)活躍的出血點(diǎn)可用壓迫或鉗夾的方法暫時(shí)控制，待清創(chuàng)時(shí)再一一徹底止血。常規(guī)鋪巾后由外及里分層清創(chuàng)，創(chuàng)緣修剪不可過(guò)多，以免增加縫合時(shí)的張力。殘存的異物和失去活力的組織均應(yīng)清除，術(shù)畢縫合帽狀腱膜和皮膚。若直接縫合有困難時(shí)可將帽狀腱膜下疏松層向周?chē)蟹蛛x，施行松解術(shù)之后縫合;必要時(shí)亦可將裂口作S形、三叉形或瓣形延長(zhǎng)切口，以利縫合，一般不放皮下引流條。傷口較大且污染明顯者，縫合后應(yīng)作低位戳口置引流條，并于24h后拔除。傷后已2～3天者也可一期清創(chuàng)縫合或部分縫合加引流。術(shù)后抗菌治療并預(yù)防性肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1500U(皮試陰性后)。
(2)頭皮復(fù)雜裂傷：
處理的原則亦應(yīng)及早施行清創(chuàng)縫合，并常規(guī)用抗生素及TAT。
清創(chuàng)縫合方法：術(shù)前準(zhǔn)備和創(chuàng)口的沖洗清創(chuàng)方法如上所述。由于頭皮挫裂傷清創(chuàng)后常伴有不同程度的頭皮殘缺，應(yīng)注意頭皮小殘缺的修補(bǔ)方法。
對(duì)復(fù)雜的頭皮裂傷進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)做好輸血的準(zhǔn)備。機(jī)械性清潔沖洗應(yīng)在麻醉后進(jìn)行，以免因劇烈疼痛刺激引起心血管的不良反應(yīng)。對(duì)頭皮裂口應(yīng)按清創(chuàng)需要有計(jì)劃地適當(dāng)延長(zhǎng)，或作附加切口，以便創(chuàng)口能夠一期縫合或經(jīng)修補(bǔ)后縫合。創(chuàng)緣修剪不可過(guò)多，但必須將已失去血供的挫裂皮緣切除，以確保傷口的愈合能力。對(duì)殘缺的部分，可采用轉(zhuǎn)移皮瓣的方法，將清創(chuàng)創(chuàng)面閉合，供皮區(qū)保留骨膜，以中厚斷層皮片植皮覆蓋之。
(3)頭皮撕裂傷：
由于撕裂的皮瓣并未完全撕脫，常能維持一定的血液供應(yīng)，清創(chuàng)時(shí)切勿將相連的蒂部扯下或剪斷。有時(shí)看來(lái)十分窄小的殘蒂，難以提供足夠的血供，但卻出乎意料的使整個(gè)皮瓣存活。
清創(chuàng)縫合方法：已如前述，原則上除小心保護(hù)殘蒂之外，應(yīng)盡量減少縫合時(shí)的張力，可采用帽狀腱膜下層分離，松解裂口周?chē)^皮，然后予以分層縫合。若張力過(guò)大，應(yīng)首先保證皮瓣基部的縫合，而將皮瓣前端部分另行松弛切口或轉(zhuǎn)移皮瓣加以修補(bǔ)。
2.頭皮血腫
(1)皮下血腫：
頭皮下血腫多在數(shù)天后自行吸收，無(wú)需特殊治療，早期給予冷敷以減少出血和疼痛，24～48h之后改為熱敷以促進(jìn)血腫吸收。
(2)帽狀腱膜下血腫：
對(duì)較小的血腫可采用早期冷敷、加壓包扎，24～48h后改為熱敷，待其自行吸收。若血腫巨大，則應(yīng)在嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備和消毒下，分次穿刺抽吸后加壓包扎，尤其對(duì)嬰幼兒病人，須間隔1～2天穿刺1次，并根據(jù)情況給予抗生素。血腫不消失或繼續(xù)增大者，在排除顱骨骨折及顱內(nèi)損傷后，可經(jīng)套管針置入引流管引流數(shù)天，也可切開(kāi)清除血腫并止血，嚴(yán)密縫合傷口，加壓包扎，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。血腫合并感染者應(yīng)切開(kāi)引流。嬰幼兒的帽狀腱膜下血腫可導(dǎo)致全身有效循環(huán)血量不足，必要時(shí)尚需補(bǔ)充血容量之不足。
(3)骨膜下血腫：
早期仍以冷敷為宜，但忌用強(qiáng)力加壓包扎，以防血液經(jīng)骨折縫流向顱內(nèi)，引起硬腦膜外血腫，較大者應(yīng)在嚴(yán)格備皮和消毒情況下施行穿刺，抽吸積血1～2次即可恢復(fù)。若反復(fù)積血?jiǎng)t應(yīng)及時(shí)行CT掃描或其他輔助檢查。對(duì)較小的骨膜下血腫，亦可采用先冷敷，后熱敷待其自行吸收的方法;但對(duì)嬰幼兒骨膜下血腫，往往為時(shí)較久即有鈣鹽沉著，形成骨性包殼，難以消散，對(duì)這種血腫宜及時(shí)穿刺抽吸，在密切觀察下小心加壓包扎。
3.頭皮撕脫傷
頭皮撕脫傷的處理，應(yīng)首先積極采取止血、止痛、抗休克等措施。用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面加壓包扎止血，并保留撕脫的頭皮備用，爭(zhēng)取在12h內(nèi)送往有條件的醫(yī)院清創(chuàng)。根據(jù)病人就診時(shí)間的早遲、撕脫頭皮的存活條件、顱骨是否裸露以及有無(wú)感染跡象而采用不同的方法處理。
(1)頭皮瓣復(fù)位再植：
即將撕脫的頭皮經(jīng)過(guò)清創(chuàng)后行血管吻合，原位再植。僅適于傷后2～3h，最長(zhǎng)不超過(guò)6h、頭皮瓣完整、無(wú)明顯污染和血管斷端整齊的病例。分組行頭部創(chuàng)面和撕脫頭皮沖洗、清創(chuàng)，然后將主要頭皮供應(yīng)血管，顳淺動(dòng)、靜脈或枕動(dòng)靜脈剝離出來(lái)，行小血管吻合術(shù)，若能將其中一對(duì)動(dòng)、靜脈吻合成功，頭皮瓣即能成活。由于頭皮靜脈菲薄，斷端不整，常有一定困難。
(2)清創(chuàng)后自體植皮：
適于頭皮撕脫后不超過(guò)6～8h，創(chuàng)面尚無(wú)明顯感染、骨膜亦較完整的病例。將頭部創(chuàng)面沖洗清創(chuàng)后，切取病人腹部或腿部中厚斷層皮片，進(jìn)行植皮。亦可將沒(méi)有嚴(yán)重挫裂和污染的撕脫皮瓣仔細(xì)沖洗、清創(chuàng)，剃去頭發(fā)，剔除皮下組織包括毛囊在內(nèi)，留下表皮層，作為皮片回植到頭部創(chuàng)面上，也常能成活。
(3)晚期創(chuàng)面植皮：
頭皮撕脫傷為時(shí)過(guò)久，頭皮創(chuàng)面已有感染存在，則只能行創(chuàng)面清潔及交換敷料，待肉芽組織生長(zhǎng)后再行晚期郵票狀植皮。若顱骨有裸露區(qū)域，還需行外板多處鉆孔，間距約1cm左右，使板障血管暴露，以便肉芽生長(zhǎng)，覆蓋裸露之顱骨后，再行種子式植皮，消滅創(chuàng)面。
近年來(lái)，推廣應(yīng)用皮膚擴(kuò)張技術(shù)，將硅膠制皮膚擴(kuò)張囊時(shí)期埋藏在傷口鄰近的正常頭皮，于囊內(nèi)間隔幾天注入水，使囊逐漸擴(kuò)大，頭皮隨之緩緩擴(kuò)張。一般經(jīng)1～2月，利用擴(kuò)張的皮膚覆蓋修復(fù)缺損。采用這一方法修復(fù)大的頭皮缺損效果滿(mǎn)意。
二、預(yù)后
頭皮損傷一般預(yù)后良好，頭皮撕脫傷由于創(chuàng)面大，出血多，極易發(fā)生休克。嬰幼兒帽狀腱膜下血腫嚴(yán)重時(shí)遍及整個(gè)頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣，出血多時(shí)可并發(fā)休克。
