顱骨骨折一般治療
顱骨骨折西醫(yī)治療
一、治療
1.顱蓋部線形骨折
閉合性顱蓋部單純線形骨折，如無顱內(nèi)血腫等情況，不需手術(shù)治療。但應(yīng)觀察注意顱內(nèi)遲發(fā)性血腫的發(fā)生。開放性線形骨折，如骨折線寬且有異物者可鉆孔后清除污物咬除污染的顱骨以防術(shù)后感染，如有顱內(nèi)血腫按血腫處理。
2.凹陷骨折
凹陷骨折的手術(shù)指征：
①骨折片下陷壓迫腦中央?yún)^(qū)附近或其他重要功能區(qū)，或有相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙者。
②骨折片下陷超過1cm(小兒0.5cm)或因大塊骨片下陷超引起顱內(nèi)壓增高者;
③骨折片尖銳刺入腦內(nèi)或有顱內(nèi)血腫者;
④開放性凹陷粉碎骨折，不論是否伴有硬腦膜與腦的損傷均應(yīng)早期手術(shù)。位于靜脈竇區(qū)凹陷骨折應(yīng)視為手術(shù)禁忌證，以防復(fù)位手術(shù)引起大量出血。
(1)閉合性凹陷性骨折：
可根據(jù)骨折的部位、大小、顱內(nèi)有無血腫選用不同的方法，對范圍較少的凹陷骨折且遠(yuǎn)離靜脈竇，選用直切口或弧形切口，顯露骨折區(qū)域，在骨折凹陷裂紋旁鉆一孔，用骨撬將陷入的骨片掀起，對凹陷范圍較大骨折片尚未游離整復(fù)困難者或伴顱內(nèi)血腫，可采用取骨瓣法，用加壓或錘擊法整復(fù)。
對于小兒的顱骨骨折，為避免影響腦的發(fā)育，應(yīng)積極采用手術(shù)復(fù)位。對新生兒的顱骨骨折應(yīng)盡可能采用非手術(shù)復(fù)位方法，最簡單適用的方法是應(yīng)用胎頭吸引復(fù)位。只有當(dāng)胎頭吸引器復(fù)位失敗或有顱內(nèi)血腫或頭皮下有腦脊液潴留時(shí)，采用手術(shù)復(fù)位。
(2)開放性凹陷骨折：
必須徹底清創(chuàng)，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，清除血塊與異物，切除無生活能力的頭皮、骨片、腦膜與腦組織等，必要時(shí)可延長切口，用牽開器拉開以顯露骨折處，在摘除碎骨片時(shí)，手法應(yīng)輕柔，對難以取出的骨片，切不可暴力扭轉(zhuǎn)拉出，與骨膜相連的骨片應(yīng)盡量保留。骨折片陷入超過2cm者，多有硬腦膜破裂。此時(shí)可根據(jù)顱內(nèi)有無血腫及腦組織挫裂傷的程度決定是否擴(kuò)大骨窗，清除血腫及破碎的腦組織，最后縫合修補(bǔ)硬腦膜。硬腦膜未破裂者，除有硬膜下出血外，一般不可輕易切開，以免導(dǎo)致顱內(nèi)感染。
3.顱底骨折
原則上采用非手術(shù)對癥治療，顱骨骨折本身無特殊處理，為防治感染，需應(yīng)用抗生素。伴有腦脊液耳鼻漏者，應(yīng)保持局部清潔，頭高位臥床休息，禁止堵塞鼻孔、外耳道，禁行腰穿及用力擤鼻，并應(yīng)用大劑量抗生素預(yù)防感染，1月以上不愈者，開顱修補(bǔ)硬腦膜裂孔。伴有腦神經(jīng)損傷者，可注射維生素B1、B6及B12和激素、血管擴(kuò)張藥，也可行理療針灸。視神經(jīng)受骨片或血腫壓迫者，應(yīng)及時(shí)行視神經(jīng)減壓術(shù)，但對外傷后即刻失明的病人多無效果。對傷后出現(xiàn)致命性大量鼻出血病人，需立即氣管插管，排除氣道內(nèi)積血，使呼吸通暢，隨即填塞鼻腔，壓迫傷側(cè)頸總動(dòng)脈并迅速輸液、輸血必要時(shí)手術(shù)以搶救病人生命，顱后窩骨折伴延髓有受壓損傷病人，應(yīng)盡早氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，顱骨牽引，必要時(shí)進(jìn)行枕肌下減壓術(shù)。
二、預(yù)后
如能得到及時(shí)治療，預(yù)后良好。
