腦膠質(zhì)瘤一般治療
腦膠質(zhì)瘤西醫(yī)治療
藥物治療
替莫唑胺膠囊
蒂清(替莫唑胺膠囊)是目前唯一治療腦膠質(zhì)瘤的口服膠囊制劑，針對(duì)性強(qiáng)、特異性高，可透過(guò)血腦屏障，是治療腦膠質(zhì)瘤及轉(zhuǎn)移瘤的特效藥。兩年多的臨床觀察及研究工作顯示，蒂清治療腦膠質(zhì)瘤效果顯著，同時(shí)具有延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生存質(zhì)量的作用，是治療腦膠質(zhì)瘤，特別是多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或間變性星形細(xì)胞瘤的一線用藥。它的上市改變了尚沒(méi)有針對(duì)膠質(zhì)瘤療效較好的化療藥、特別是口服藥的現(xiàn)狀。通過(guò)臨床研究表明，蒂清毒副作用低，可有效保護(hù)患者靶器官，更為重要的是，蒂清在體內(nèi)不需經(jīng)過(guò)肝臟代謝即可分解為藥物活性物質(zhì)，作用強(qiáng)、安全性好。
【性狀】
本品為硬膠囊劑，內(nèi)容物為白色粉末。
【適應(yīng)癥】
多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或間變性星形細(xì)胞瘤
?！ ∮梅ㄓ昧?/p>
本藥每一療程28天，最初劑量為按體表面積口服一次150mg/㎡，一日1次，在28天為一治療周期內(nèi)連續(xù)服用5天。如果治療周期內(nèi)，第22天與第29天(下一周期的第一天)測(cè)得的絕對(duì)中性粒細(xì)胞數(shù)(ANC)≥1.5×109/L，血小板數(shù)為≥100×109/L時(shí)，下一周期劑量為按體表面積口服一次200mg/㎡，一日1次，在28天的治療周期內(nèi)連續(xù)服用5天。在治療期間，第22 天(首次給藥后的21天)或其后48小時(shí)內(nèi)檢測(cè)病人的全血數(shù)，之后每星期測(cè)定一次，直到測(cè)得的絕對(duì)中性粒細(xì)胞數(shù)(ANC)≥1.5×109/L，血小板數(shù) ≥100×109/L時(shí)，再進(jìn)行下一周期的治療。在任意治療周期內(nèi)，如果測(cè)得的絕對(duì)中性粒細(xì)胞數(shù)(ANC)<1.0×109/L或者血小板數(shù)<50×109/L時(shí)，下一周期的劑量將減少50mg/㎡，但不得低于最低推薦劑量100mg /㎡。
【不良反應(yīng)】
一、藥物治療
最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐?？赡軙?huì)出現(xiàn)骨髓抑制，但可恢復(fù)，病人應(yīng)定期地檢測(cè)血常規(guī)。其他的常見(jiàn)的不良反應(yīng)為疲憊、便秘和頭痛、眩暈、呼吸短促、脫發(fā)、貧血、發(fā)熱、免疫力下降等。
【禁忌】
對(duì)本品及輔料過(guò)敏者禁用。由于蒂清與達(dá)卡巴嗪均代謝為MTIC，對(duì)達(dá)卡巴嗪過(guò)敏者禁用。
注意事項(xiàng)
有可能出現(xiàn)骨髓抑制，給藥前患者必須進(jìn)行絕對(duì)中性粒細(xì)胞及血小板數(shù)檢查。在治療第22天(首次給藥后的21天)或其后48小時(shí)內(nèi)檢測(cè)病人的全血數(shù)，之后每星期測(cè)定一次，直到測(cè)得的絕對(duì)中性粒細(xì)胞數(shù)(ANC)≥1.5×109/L，血小板數(shù)≥100×109/L時(shí)，再進(jìn)行下一周期的治療。
肝、腎機(jī)能損傷病人慎用本品。
蒂清影響睪丸的功能，男性病人應(yīng)采取避孕措施。
女性病人在接受蒂清治療時(shí)應(yīng)避免懷孕。
二、腦膠質(zhì)瘤的最新治療
1.重視第一次打擊
按傳統(tǒng)的綜合治療，多數(shù)患者接受外科手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)兩種結(jié)局：一是術(shù)后重要的神經(jīng)功能缺失，如偏癱、失語(yǔ)和視丘下部損害;二是手術(shù)的刺激會(huì)造成腫瘤惡性程度增高，實(shí)際上縮短了病人生存期。接診的神經(jīng)外科醫(yī)師在沒(méi)有把握從根本上控制腫瘤增殖或治愈腫瘤的情況下，貿(mào)然手術(shù)切除實(shí)際是亂捅“馬蜂窩”，后果是造成復(fù)發(fā)后腫瘤浸潤(rùn)范圍廣泛、瘤細(xì)胞惡性程度增高。因此腦膠質(zhì)瘤的第一次治療方案應(yīng)慎之又慎，不能貿(mào)然手術(shù)切除。我們根據(jù)丘腦或基底節(jié)區(qū)星形細(xì)胞瘤區(qū)域多數(shù)腫瘤生長(zhǎng)緩慢、分化程度較高，可以長(zhǎng)時(shí)間(5年之內(nèi))生存的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)立體定向輔助下腫瘤131I組織間液放療，能取得良好治療效果。
2.強(qiáng)調(diào)患者的個(gè)體化治療
我們根據(jù)患者全身情況、年齡、腫瘤部位、性質(zhì)和特點(diǎn)將膠質(zhì)瘤分為7個(gè)治療類型：大腦半球、小腦半球、腦干、囊性、腦深部、幕上低級(jí)別和小兒的膠質(zhì)瘤。又分別采取7種新綜合治療方法：即術(shù)后瘤內(nèi)間質(zhì)化療、術(shù)后瘤內(nèi)近距離放療、術(shù)后經(jīng)腦動(dòng)脈介入化療、非高顱壓狀態(tài)下單純經(jīng)腦動(dòng)脈介入化療、免疫導(dǎo)向放療、瘤組織間液放療、外周血造血干細(xì)胞支持下的大劑量化療等7項(xiàng)新技術(shù)。精心擬定39種組合治療方案進(jìn)行個(gè)體化治療，改變了腦膠質(zhì)瘤傳統(tǒng)治療的弊端。
3.局部治療原則已推廣
膠質(zhì)瘤最主要的生物學(xué)特性是腦組織的終位性增殖。我們課題組吸取國(guó)外先進(jìn)的治療理念與方法，針對(duì)膠質(zhì)瘤終位性特點(diǎn)和不斷增殖的現(xiàn)實(shí)，設(shè)計(jì)的7種化療和放療方法操作簡(jiǎn)便，重復(fù)給藥方便，生物相容性好，全身毒副作用輕微，臨床療效好。1991年以來(lái)經(jīng)全國(guó)20多家軍隊(duì)和地方三甲醫(yī)院神經(jīng)外科推廣應(yīng)用，累計(jì)完成新綜合治療腦膠質(zhì)瘤2296例，臨床治愈率(生存期超過(guò)3年)25.47%，影像學(xué)治愈率 16%，患者生存期明顯延長(zhǎng)。
4.提倡小體積腫瘤的帶瘤生存
不少患者是在健康查體中意外發(fā)現(xiàn)體積較小、部位深在、沒(méi)有臨床癥狀的早期腦腫瘤。另外，對(duì)一些膠質(zhì)瘤細(xì)胞分化較好、顱內(nèi)占位效應(yīng)不明顯的患者，理想的治療方案應(yīng)優(yōu)先選擇應(yīng)用微創(chuàng)、立體定向輔助治療，或采取不開顱手術(shù)的經(jīng)腦動(dòng)脈介入化療等方法。
病理學(xué)圖像表明，膠質(zhì)瘤的瘤中心和亞臨床區(qū)存在一道由淋巴細(xì)胞形成的“瘤柵”，在一定程度上限制了膠質(zhì)瘤細(xì)胞的增殖速度和浸潤(rùn)范圍。腫瘤的增殖能力在破壞“瘤柵”的完整性，而腦內(nèi)防御細(xì)胞群又在努力構(gòu)筑“瘤柵”的完整性。這一對(duì)矛盾隨時(shí)都在發(fā)生著，不合理的外科手術(shù)盡管短期內(nèi)減少了腫瘤數(shù)量，改善了人體荷瘤癥狀，但手術(shù)治療對(duì)腫瘤的增殖促進(jìn)是公認(rèn)的事實(shí)。一些重要部位和功能區(qū)的低級(jí)別膠質(zhì)瘤、位置深在的小體積膠質(zhì)瘤，完全可以在不破壞“瘤柵”完整性的情況下，允許患者帶瘤生存并保障良好的生命質(zhì)量，這是提出的治療新概念。
5.開展精確制導(dǎo)放射治療
上世紀(jì)90 年代，單克隆抗體曾作為免疫治療載體進(jìn)行腫瘤治療。課題組與國(guó)外科研機(jī)構(gòu)合作，于2002年率先開展了嵌合體型抗核抗體標(biāo)載的131I對(duì)腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行免疫導(dǎo)向放療，巧妙利用了抗核抗體與腫瘤細(xì)胞壞死組織高親和力的特點(diǎn)，將其標(biāo)載的131I運(yùn)載到瘤體中心壞死區(qū)域，與生長(zhǎng)過(guò)快而崩解的瘤細(xì)胞結(jié)合，無(wú)選擇地殺傷壞死區(qū)域附近增殖活躍的膠質(zhì)瘤細(xì)胞，達(dá)到抑制或治愈膠質(zhì)瘤的療效。本項(xiàng)新技術(shù)可以十分恰當(dāng)?shù)男稳轂椤熬_制導(dǎo)的導(dǎo)彈攜帶核彈頭，對(duì)鎖定區(qū)域進(jìn)行核打擊?！弊?002年5月至2005年1月，課題組共完成56例，其中影像學(xué)治愈3例，臨床治愈6例，生存期超過(guò)1年的52例，無(wú)效4例，探索出一種療效確實(shí)、毒副作用輕微的新技術(shù)。目前有12家醫(yī)院協(xié)作開展免疫導(dǎo)向放療2期臨床研究，已將本技術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)臨床研究方法。
腦膠質(zhì)瘤辨證論治
腦膠質(zhì)瘤中醫(yī)治療
腦膠質(zhì)瘤的常用治療手段主要是手術(shù)加上術(shù)后的放療、化療以及中醫(yī)藥治療，中藥治療腦腫瘤有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中藥治療去除病邪的方法不外乎于外貼，內(nèi)服兩種。內(nèi)服中藥對(duì)治療腫瘤有較好的療效，若配外敷膏藥使用，效果更好。內(nèi)服中藥重在滋補(bǔ)氣血、益其臟腑、蓄積消病能力。以治瘤為主、治癥為輔，用藥針對(duì)腦膠質(zhì)瘤病灶進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)患者整體功能進(jìn)行調(diào)理，取中藥升降沉浮之性，調(diào)整肌體、升清降濁之功能，促使抗腫瘤的中藥歸經(jīng)入腦，通過(guò)血腦屏幕，有選擇地對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生抑制和殺死作用，并使敗退的腫瘤細(xì)胞，上解于汗，下解于便，從而取得獨(dú)特療效。在治療的整個(gè)過(guò)程中，均需要結(jié)合中醫(yī)藥治療，不管進(jìn)行西醫(yī)的何種治療，中醫(yī)藥治療都是必須的，可以減輕患者的毒副作用，控制病情的發(fā)展，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
腦膠質(zhì)瘤病人選擇正確的治療，這些治療能夠通過(guò)用藥和手術(shù)切除達(dá)到消除局部腦膠質(zhì)瘤的目的，但如果配合中藥治療，患者將會(huì)收到更好的療效。以中醫(yī)中藥治療腦膠質(zhì)瘤的病人，可分為以下5種情況。
第一、不適合手術(shù)者，如年齡大、腦膠質(zhì)瘤部位險(xiǎn)要(在腦干、深部)或腦膠質(zhì)瘤彌漫而無(wú)法手術(shù)，也有難以確診的，這都可進(jìn)行中醫(yī)保守治療。中醫(yī)辨證治療以湯劑為主，也可配合適當(dāng)?shù)闹谐伤帯Ｖ兴幈Ｊ刂委熗ㄟ^(guò)調(diào)理陰陽(yáng)、氣血和臟腑功能，補(bǔ)虛瀉實(shí)，可減輕臨床癥狀，延長(zhǎng)患者的壽命。對(duì)于疑似腦膠質(zhì)瘤者，定期復(fù)查，起到積極防御的作用。
第二、手術(shù)后調(diào)理，顱腦手術(shù)后可出現(xiàn)多種癥狀，如腦水腫、發(fā)熱、消化不良、呃逆、排尿異常等。選用中藥治療，分別給予清理濕熱、運(yùn)脾和胃、降逆和胃、溫陽(yáng)化氣等方法，有助于術(shù)后的康復(fù)。
第三、術(shù)后治療可有效的防止復(fù)發(fā)。大腦是特殊的部位，很難將腫瘤完全切除，復(fù)發(fā)的可能較大。除了有選擇的的放化療，術(shù)后長(zhǎng)期堅(jiān)持用中藥辨證治療，可以減少腦膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)。
第四、可以改善放化療引起的副作用，如惡心、嘔吐，食欲不振，脫發(fā)，皮膚粗糙脫屑，失眠或嗜睡。中醫(yī)藥治療可以改善放化療造成的白細(xì)胞減少，全面改善白細(xì)胞減少引起的各種癥狀，幫助患者完成放化療療程，取得預(yù)期的效果。
第五、患者本人害怕手術(shù)，不想做手術(shù)，或者是害怕術(shù)后復(fù)發(fā)，白花錢。這都可進(jìn)行中醫(yī)保守治療。
