膽源性慢性胰腺炎一般治療
一、手術(shù)治療
手術(shù)療法在本病的治療中占有重要地位，最常見(jiàn)的手術(shù)適應(yīng)證是腹痛頻繁發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者。有胰管結(jié)石、胰管炎等胰管梗阻、狹窄，并有胰腺囊腫、胰腺膿腫或胰瘺及疑有胰腺癌時(shí)，均可視為手術(shù)指征。手術(shù)方式較多，應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際慎重選擇，依據(jù)膽道疾病的不同而施行相應(yīng)手術(shù)。部分病人膽道疾病根治后，胰腺逐漸恢復(fù)正常，但胰腺已發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性改變者，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行胰腺引流、部分切除、甚至全胰切除術(shù)，對(duì)于頑固性劇痛的病例，可考慮施行胸腰交感神經(jīng)切除、胰腺周圍神經(jīng)切斷等手術(shù)。
二、預(yù)后
急性水腫型預(yù)后良好，但如果膽道病變治療不徹底，一次發(fā)作后常有頻繁發(fā)作相隨。出血性壞死型預(yù)后仍較嚴(yán)重，并可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。
膽源性慢性胰腺炎辨證論治
中藥治療
1.中醫(yī)辨證論治 本病臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，個(gè)體差異較大，辨證分型目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可參照“結(jié)胸”、“胸痛”、“泄瀉”、“虛勞”等辨證用藥。急性發(fā)作期按膽源性急性胰腺炎治療，緩解期可分為氣滯血瘀、脾胃虛弱、腎陰虧虛3型。
(1)氣滯血瘀：肝膽不利，氣機(jī)郁滯，氣為血帥，氣滯血瘀，結(jié)于膈下為病。證見(jiàn)腹中結(jié)塊，固定不移，針刺樣痛，痛有定處，面黯消瘦，納少乏力，舌質(zhì)青紫，脈澀。治宜活血化瘀。方選膈下逐瘀湯加減，常用藥物有當(dāng)歸、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼等。
(2)脾胃虛弱：肝膽不利，疏泄失職，橫逆乘脾，脾失健運(yùn)，胃失和降而為病。證見(jiàn)大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，稍進(jìn)油膩，則大便次數(shù)增多，飲食減少，脘腹脹滿，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治則，健脾益胃。方用參苓白術(shù)散為主，常用藥物有人參、白術(shù)、茯苓、懷山藥、桔梗、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁等。
(3)腎陰虧虛：脾胃虛弱日久，氣血來(lái)源不足，不能和調(diào)于五臟六腑，“五臟之傷，窮必及腎”，腎失脾胃之補(bǔ)養(yǎng)，腎陰虧虛，表現(xiàn)為形體消瘦，尿頻量多，口干唇燥，五心煩熱、舌藥少苔，脈沉細(xì)數(shù)。治宜滋陰固腎。方用六味地黃丸加減。常用藥物有山萸、生地、熟地、杞子、桑椹子、麥冬、丹皮、茯苓等。
