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右心房與下腔靜脈...(右心房與下腔靜脈... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
心臟 血液血管
典型癥狀:
水腫 氣短 腹水 心臟雜音 右心功能不全
并發(fā)癥:
胸腔積液
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心胸外科 腫瘤科
治療方法:
手術(shù)治療

右心房與下腔靜脈...治療?

右心房與下腔靜脈平滑肌瘤一般治療

右心房與下腔靜脈平滑肌瘤西治療醫(yī)

    本病擴(kuò)展到下腔靜脈及右心房時(shí),其病變長,范圍廣,且為多發(fā)性。若阻塞癥狀明顯,病人血流動(dòng)力學(xué)障礙嚴(yán)重,多器官功能受損。由于腔靜脈阻塞,影響體外循環(huán)插管,手術(shù)治療十分困難。本病子宮及盆腔病變多較廣泛,徹底切除也較困難,很容易復(fù)發(fā)。

  一、外科治療應(yīng)遵循以下原則

①術(shù)前根據(jù)條件檢查資料充分地估價(jià)病人的全身狀況、重要臟器功能,特別是腔靜脈與右心房內(nèi)腫瘤的大小、位置,仔細(xì)研究選擇適當(dāng)?shù)捏w外循環(huán)基本方法和手術(shù)方法;

②因本病腫瘤多為多發(fā)性,有時(shí)有多個(gè)附著點(diǎn),切除病變時(shí)容易遺漏,造成復(fù)發(fā),因此要求仔細(xì)探查,徹底切除所有病變及其附著點(diǎn);

③對(duì)于子宮及盆腔病變應(yīng)行子宮全切,并切除卵巢及盆腔病變,避免復(fù)發(fā);

④本病手術(shù)創(chuàng)傷大,合并癥多,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù),妥善處理,防治重要器官的合并癥,如低心排血量綜合征,呼吸困難綜合征,肝腎功能不全、出血等。

  二、手術(shù)方法可歸納為三種:

   1.一期根治術(shù)

適用于一般情況較好、循環(huán)障礙較輕的病人。氣管插管全麻,采用胸骨切跡至恥骨上正中胸腹聯(lián)合切口,顯露心臟、下腔靜脈、雙髂靜脈。在體外循環(huán)深低溫、低流量循環(huán)或暫停循環(huán)下,切開下腔靜脈,切開或不切開右心房,將腫物推至下腔靜脈,由下腔靜脈拉出腫瘤,找到附著點(diǎn),連同血管內(nèi)膜一起完整切除腫物??p合下腔靜脈切口。復(fù)跳后,逐步復(fù)溫,脫離體外循環(huán)。拔除插管,中和肝素后,在循環(huán)穩(wěn)定,全身情況良好時(shí),切除子宮、附件及宮旁病變組織。本方法可一期徹底切除病變,但手術(shù)時(shí)間長,創(chuàng)傷大,術(shù)后合并癥較多。

  2.分期手術(shù)

此類方法較多,報(bào)道不盡相同。有作者報(bào)道先開胸在上腔靜脈和股靜脈插管體外循環(huán)下切開右心房,將腫瘤盡量拉到右心房內(nèi),予以切除,本法必然將腫瘤拉斷,應(yīng)測(cè)量切下腫瘤之長度,估計(jì)遺留在下腔靜脈或髂靜脈腫瘤的長度和位置,再二期經(jīng)腹切除下腔靜脈或髂靜脈內(nèi)腫物、子宮、附件及宮旁病變組織。也有報(bào)道先胸腹聯(lián)合切口,切除心臟、下腔靜脈、髂靜脈內(nèi)腫瘤,再二期切除子宮、附件及子宮病變組織,進(jìn)行盆腔清掃術(shù)。

  3.其他手術(shù)方法

先切除右房腫瘤,再用內(nèi)鏡的圈套器切除腔靜脈內(nèi)腫瘤,避免同時(shí)開腹手術(shù);也有報(bào)告因腫瘤多為游離于腔靜脈和右房,單純切開腔靜脈將腫物拉出切除。作者認(rèn)為上述二法均不安全,有發(fā)生大出血、栓塞、肺動(dòng)脈跨栓的危險(xiǎn)。

  三、術(shù)后處理

術(shù)后早期給予機(jī)械呼吸支持和循環(huán)支持,預(yù)防發(fā)生低心排血量綜合征,呼吸困難綜合征,肝腎功能不全,出血等重要合并癥。有人發(fā)現(xiàn),右房的腫瘤細(xì)胞質(zhì)中有雌激素受體存在,雌激素在本病的發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)中有重要作用;因此,本病術(shù)后應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用抗雌激素制劑,如他莫昔芬(三苯氧胺)等,對(duì)防止腫瘤復(fù)發(fā),尤其對(duì)腫瘤未能完全切除的病人也有一定的治療價(jià)值。

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    王慶平 主任醫(yī)師
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    烏魯木齊市友誼醫(yī)院 腫瘤科

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    蘇長青 主任醫(yī)師
    未開通
    上海東方肝膽外科醫(yī)院 腫瘤科

    擅長疾?。?/span> 腫瘤學(xué)

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    吳敏 主任醫(yī)師
    未開通
    鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 腫瘤科

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