風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全一般治療
一、西醫(yī)治療
二尖瓣關(guān)閉不全癥狀明顯心功能受影響，心臟擴(kuò)大時(shí)即應(yīng)及時(shí)在體外循環(huán)下進(jìn)行直視手術(shù)。手術(shù)方法可分為兩種：
1、二尖瓣修復(fù)成形術(shù)
利用病人自身的組織和部分人工代用品修復(fù)二尖瓣裝置，使其恢復(fù)功能，包括瓣環(huán)的重建和縮小，乳頭肌和腱索的縮短或延長(zhǎng)，人工瓣環(huán)和人工腱索的植入，瓣葉的修復(fù)等。手術(shù)的技巧比較復(fù)雜，術(shù)中應(yīng)檢驗(yàn)修復(fù)效果，看關(guān)閉不全是否糾正;如仍有明顯關(guān)閉不全，則應(yīng)重新進(jìn)行二尖瓣替換術(shù)。
2.二尖瓣替換術(shù)
二尖瓣嚴(yán)重?fù)p壞，不適于施行瓣膜修復(fù)術(shù)的病例需作二尖瓣替換術(shù)。切除二尖瓣瓣葉和腱索，但需沿瓣環(huán)保留0.3—0.5cm的瓣葉組織，將人工瓣膜縫合固定于瓣環(huán)上。 臨床上使用的人工瓣膜有機(jī)械瓣膜、生物瓣膜兩大類。各有其優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)情況選用。心臟瓣膜替換術(shù)療效較好，自20世紀(jì)60年代以來(lái)，挽救了數(shù)百萬(wàn)病人。但正確的術(shù)后處理十分重要，如心功能的維護(hù)、機(jī)械瓣替換術(shù)后的抗凝治療、病人的遠(yuǎn)期隨訪和治療等。
風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全辨證論治
二、中醫(yī)療法
1)針灸
體針：上肢取穴肩俞、曲池、合谷、臂臑、外關(guān)、中渚，陽(yáng)池。下肢取穴環(huán)跳、風(fēng)市、伏兔、梁丘，足三里、陽(yáng)陵泉、昆侖、三陰交、照海、八髎。脊背取穴風(fēng)池、天柱、大 椎、身柱、命門(mén)、肺俞、脾俞。每次每組穴位選3～4個(gè)穴位，交替使用。
急性期治療：
2)辯證診斷：
急性期治療：
(1)風(fēng)熱外襲：
治療原則：辛涼解表。
方藥：銀翹散(《溫病條辨》)加減。用銀花，連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、豆鼓、桔梗、 甘草、蘆根。
方義分析：方中以銀花、連翹為君，有辛涼透邪清熱，芳香辟穢解毒之功;荊芥、豆鼓助君藥開(kāi)皮毛而透邪;牛子、桔梗宣肺利咽，甘草清熱解毒;竹葉清上焦熱;蘆根清熱生津。
加減：若頭脹痛較甚者，加桑葉、菊花清利頭目。若咳嗽痰多者，加貝母、前胡、杏仁
化痰止咳：若咽喉紅腫疼痛者，配土牛膝、元參解毒利咽。若熱毒癥狀明顯者，配大青葉、蒲公英等清熱解毒。
(2)氣虛感邪：
治療原則：益氣解表，散風(fēng)祛邪。
方藥：參蘇飲(《太平惠民和劑局方》)加減。用人參、蘇葉、葛根、前胡、半夏、茯苓、 陳皮、甘草、桔梗、枳殼、木香、羌活、獨(dú)活。
方義分析：方中以人參、甘草、茯苓補(bǔ)氣以祛邪;蘇葉、葛根、前胡疏風(fēng)解表，;半夏、枳殼、桔梗宣理肺氣，化痰止咳;陳皮、木香理氣和中;羌活、獨(dú)活散風(fēng)寒以祛邪。
加減：若平素表虛自汗，易受風(fēng)邪者，加防風(fēng)。黃芪、煅牡蠣益氣固表。若痰多者，加紫菀、杏仁化痰止咳。
(3)陰虛發(fā)熱：
治療原則：滋陰解表。
方藥：加減葳蕤湯(《通俗傷寒論》)化裁。用玉竹、生蔥白、桔梗、白薇、淡豆鼓、蘇薄荷、炙甘草、豨薟草、海桐皮、紅棗。
方義分析：方中以生葳蕤甘平柔潤(rùn)滋陰益液而資汗源;配生蔥白、桔梗、淡豆鼓、蘇薄荷解表宣肺，止咳利咽，為臣藥;白薇涼血清熱而除煩渴;炙甘草、紅棗甘潤(rùn)滋脾。諸藥配合，使滋陰清熱而不礙解表，發(fā)汗解表而不傷陰氣，故適用于陰虛而有風(fēng)熱表證之病人;豨薟草、海桐皮散風(fēng)祛濕，通絡(luò)止痛且藥性不溫，免燥傷陰之弊。
加減：若口干渴明顯者，加沙參、麥冬以養(yǎng)陰生津。若熱毒盛者，加公英、地丁、牡丹皮清熱解毒。
(4)氣陰兩虛，余邪未清：
治療原則：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。
方藥：生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減。用人參、麥冬、五味子、蓮子芯、雙花、連翹威靈仙、忍冬藤。
方義分析：方中以人參大補(bǔ)元?dú)?，麥冬甘寒養(yǎng)陰生津，清虛熱而止熱，五味子酸收斂肺 止汗;蓮子芯清心火;雙花、連翹清熱解毒;威靈仙、忍冬藤通利關(guān)節(jié)。
加減：若氣虛明顯者，加黃芪以加重補(bǔ)氣之力量。若陰虛明顯者，加用沙參、黃精等益 氣養(yǎng)陰。
慢性期治療：慢性期的治療應(yīng)為控制瓣膜病變的發(fā)展，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防鏈球菌感 染，以避免風(fēng)濕活動(dòng)加重心臟瓣膜損害。
慢性期：治療原則：養(yǎng)心為主。
方藥：心陰不足為主者，滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心安神，以天王補(bǔ)心丹(《攝生秘剖》)為主加減。
氣陰兩虛為主者，益氣養(yǎng)陰，以生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)為主加減。
氣血虛為主者，補(bǔ)氣養(yǎng)血復(fù)脈，以炙甘草湯(《傷寒論》)為主加減，
心陽(yáng)不振為主者，溫實(shí)心陽(yáng)，以拯陽(yáng)理勞湯(《醫(yī)宗必讀》)為主加減。
3）中藥偏方：
1)老絲瓜1個(gè)，向日葵花盤(pán)10個(gè)，兩味濃蒸取汁，用滾沸藥汁沖生雞蛋1枚，日一劑，
不拘時(shí)。
2)鮮冬瓜皮2009，煎湯代茶飲用。
3)大冬瓜一枚，切蓋去瓤，以赤小豆填滿;煨至火盡，取出切片，用豆焙干為末，水糊為梧子大，每服70丸，煎冬子湯下，日服三服，小便利為度。
