創(chuàng)傷性氣胸一般治療
一、治療
開放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)病人當(dāng)時(shí)所處現(xiàn)場(chǎng)的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸?？捎么笮图本劝?，多層清潔布?jí)K或厚紗布?jí)|，在傷員深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。如有大塊凡林紗布或無(wú)菌塑料布則更為合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創(chuàng)口內(nèi)填塞;范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)緣5厘米以上;包扎固定牢靠。在傷員轉(zhuǎn)送途中要密切注意敷料有無(wú)松動(dòng)及滑脫，不能隨便更換，并時(shí)刻警惕張力性氣胸的發(fā)生。病人到達(dá)醫(yī)院后首先給予輸血、補(bǔ)液和吸氧等治療，糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂，同時(shí)進(jìn)一步檢查和弄清傷情。待全身情況改善后，盡早在氣管插管麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并安放胸腔閉式引流。清創(chuàng)既要徹底，又要盡量保留健康組織，胸膜腔閉合要嚴(yán)密。若胸壁缺損過(guò)大，可用轉(zhuǎn)移肌瓣和轉(zhuǎn)移皮瓣來(lái)修補(bǔ)。如果有肺、支氣管、心臟和血管等胸內(nèi)臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)盡早剖胸探查處理。
胸腔閉式引流是最簡(jiǎn)單而有效的治療手段， 是搶救患者生命的有效措施， 它不僅有利于肺的復(fù)張， 改善患者呼吸和循環(huán)狀況， 有利于觀察胸腔內(nèi)有無(wú)活動(dòng)出血和漏氣的情況及速度， 而且為是否手術(shù)治療提供依據(jù).
(1)適應(yīng)癥 急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔大手術(shù)黑、張力性氣胸。
(2)禁忌癥 結(jié)核性膿胸。
(3)方法及內(nèi)容
1、患者取斜坡臥位。手術(shù)部位應(yīng)依體征、X線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁作標(biāo)記。常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，局麻。
2、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定最低引流位置。作皮膚切口，用直鉗分開各肌層(必要時(shí)切開)，最后分開肋間肌進(jìn)入胸膜腔(壁層胸膜應(yīng)注入足量局部麻醉劑)，置入較大橡膠管。引流管深入胸腔之長(zhǎng)度一般不超過(guò)4-5cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無(wú)菌水封瓶。
注意事項(xiàng)
1、保持引流管通暢，不使受壓、扭轉(zhuǎn)。逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變化。
2、每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。
3、如系急性膿胸，術(shù)中宜取分泌物作常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗(yàn)。如為張力性氣胸，可于病側(cè)鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線的第4或第5肋間處置管，術(shù)后注意事項(xiàng)同套管胸腔閉式引流術(shù)。
4、定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。
