妊娠性哮喘一般治療
一、妊娠性哮喘西醫(yī)治療
藥物治療
包括應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物治療和對(duì)癥治療。
(1)β2腎上腺素能受體興奮劑：
有極強(qiáng)的支氣管舒張作用是控制哮喘的一線藥物。該類藥物與β受體結(jié)合促進(jìn)cAMP合成，使支氣管平滑肌松弛，并且能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜減少細(xì)胞介質(zhì)釋放。常用的β2受體興奮劑有特布它林(terbutaline)，2.5mg，口服每天2～3次，沙丁胺醇(salbutamol)2～4mg，3次/d口服，異丙喘定吸入，65mg/次每3～4小時(shí)吸入1次妊娠合并高血壓者禁用有α、β受體興奮作用的制劑如麻黃堿、腎上腺素等茶堿類藥物也能使支氣管痙攣松弛，治療哮喘有效。氨茶堿0.1g，3次/d口服或0.25g加入10%葡萄糖液30ml內(nèi)緩慢靜推每天總量不超過1.2～1.5g
抗膽堿類藥物阿托品雖然有利于平滑肌松弛擴(kuò)張支氣管但由于其副作用是抑制腺體分泌導(dǎo)致痰黏稠不易咳出，瞳孔散大等故孕期不宜使用但發(fā)現(xiàn)使用異丙托溴銨(溴化異丙托品)不影響心率和痰液咳出，偶有口干。使用方法是每次吸入20～40mg3～4次/d。
(2)重度哮喘和持續(xù)狀態(tài)的處理：
由于嚴(yán)重缺氧，可引起早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)必須緊急處理。
首先使患者半臥位氣管插管正壓給氧[氧壓不宜超過1.96kPa(20cmH2O)]以減輕缺氧癥狀除按上述方法給予支氣管擴(kuò)張藥物外給予腎上腺皮質(zhì)激素可迅速有效地控制哮喘持續(xù)狀態(tài)腎上腺皮質(zhì)激素具有松弛平滑肌改善支氣管毛細(xì)血管通透性減少組胺形成防止炎性介質(zhì)的產(chǎn)生以及抑制過敏反應(yīng)等緩解哮喘的作用一般可用氫化可的松100～300mg加入5%葡萄糖液500ml，靜脈點(diǎn)滴，或用地塞米松10～20mg加入到50%葡萄糖液20ml靜脈推注，每天用量視病情而定一般可重復(fù)2～4次也可口服潑尼松(強(qiáng)的松)，40mg/d，連服5～10天。
(3)對(duì)癥治療：
患有支氣管哮喘的孕婦，常表現(xiàn)精神緊張煩躁不安可適當(dāng)給予抑制大腦皮質(zhì)功能的藥物如苯巴比妥(魯米那)、安定等但應(yīng)避免使用對(duì)呼吸有抑制功能的鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥如嗎啡哌替啶(度冷丁)等以防加重呼吸功能衰竭和對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體注意糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒為預(yù)防或控制呼吸道感染可做痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)選用有效且對(duì)胎兒無不良影響的廣譜抗生素。
哮喘發(fā)作支氣管痙攣時(shí)支氣管分泌物增多如不及時(shí)清除就會(huì)阻塞氣道，加重缺氧和二氧化碳潴留，使炎癥介質(zhì)產(chǎn)生增多，加重病情的發(fā)展，因此促進(jìn)排痰、保持呼吸道通暢至關(guān)重要，用霧化吸入法，使痰變稀薄，易于咳出必要時(shí)可用導(dǎo)管機(jī)械性吸痰，禁用麻醉性止咳劑。碘化鉀可影響胎兒甲狀腺功能，故不宜使用。
妊娠性哮喘辨證論治
二、妊娠性哮喘中醫(yī)治療
哮喘大發(fā)作時(shí)可見正虛邪實(shí)相互錯(cuò)雜。臨床上根據(jù)已發(fā)、未發(fā)、分虛實(shí)施治。發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，當(dāng)攻邪治標(biāo)，分別寒熱，予以溫化宣肺或清化肅肺。久病虛實(shí)夾雜者，又當(dāng)兼顧。平時(shí)以正虛為主，當(dāng)扶正治本，審察陰陽，分別臟器，采用補(bǔ)肺、健脾、益腎等法。
(1)寒哮(發(fā)作期)：治法：溫肺散寒，化痰平喘。
方藥：射干麻黃湯加減。方中射干清利咽喉，宣肺豁痰;麻黃宣肺平喘;半夏、細(xì)辛、生姜溫肺蠲飲降逆;款冬花、紫菀溫肺止咳，合為辛開、苦降，酸收于一方;再加大棗一味安中以調(diào)和諸藥。痰涌喘逆不得臥加葶藶子瀉肺滌痰;若表寒內(nèi)飲，可用小青龍湯，配蘇子、白芥子、杏仁等化痰利氣。
射干麻黃湯主治在肺，應(yīng)為治哮的專方。當(dāng)代名醫(yī)程門雪認(rèn)為此方是治哮證之祖方。
(2)熱哮(發(fā)作期)：治法：清熱宣肺，化痰降逆。
方藥：定喘湯加減。方中麻黃宣肺平喘;半夏、杏仁、蘇子化痰降氣;桑白皮、黃芩、款冬花、生甘草清熱潤肺;白果收斂肺氣。甘草和中。如痰鳴息涌不得臥，加地龍、葶藶子;痰吐黃稠加魚腥草;肺熱內(nèi)盛可力，生石膏;舌苔黃燥者可用大黃、芒硝通腑以利肺;痰熱津傷可配知母、南沙參、天花粉。
(3)肺虛(緩解期)：治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)，益氣平喘。
方藥：玉屏風(fēng)散加味，方中黃芪益氣固表;白術(shù)健脾補(bǔ)肺;防風(fēng)祛風(fēng)以助黃芪實(shí)表固衛(wèi)，并加入桂枝、白芍、生姜、大棗以調(diào)和營衛(wèi)。若氣陰兩虛，出現(xiàn)咳嗆、痰少粘稠，口咽干，舌質(zhì)紅可選用生脈散加味，加入沙參、玉竹、川貝、石斛以清熱化痰。若食少便溏，肺脾同病，中氣下陷，宜用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益肺脾，升提下陷之氣。
(4)脾虛(緩解期)：治法：健脾化痰，降逆平喘。
方藥：六君子湯合三子養(yǎng)親湯。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾;陳皮、半夏理氣化痰;蘇子降逆定喘;白芥子下氣除痰，萊菔子消食化痰，加蒼術(shù)、杏仁以燥濕豁痰理氣。
(5)腎虛(緩解期)：治法：補(bǔ)腎納氣。
方藥：腎氣丸加味。方中以干地黃滋補(bǔ)腎陰;山萸肉、山藥滋補(bǔ)肝脾，輔助滋補(bǔ)腎中之陰，并少入桂枝，附片溫補(bǔ)腎中之陽。陽虛明顯加補(bǔ)骨脂、仙靈脾，鹿角片;陰虛者去溫補(bǔ)之品，配麥冬、龜板膠;腎虛不納氣加胡桃肉、冬蟲夏草、紫石英，或予參蛤散。
若屬氣陰俱竭可用生脈散合七味都?xì)馔枰宰剃幖{氣。中藥霧化劑：冷哮用麻黃、桂枝、杏仁、甘草各10g，蘇子、橘紅各5g;熱哮用麻黃5g，杏仁、黃芩各10g，石膏30g，金銀花20g，水煎2次，再濃煎并反復(fù)過濾，沉淀，取液50ml，裝瓶，超聲霧化，口腔吸人，每次霧化時(shí)間為40分。
中藥
1)百合固金丸：1丸，每日2次，用于肺腎陰虛喘咳者。補(bǔ)腎防哮丸，1丸，每日2次，用于哮喘緩解期，重在補(bǔ)腎溫陽，兼顧脾肺。補(bǔ)腎防喘片，每次9g，每日2次。主要用于防止哮喘的季節(jié)性發(fā)作。河車大造丸，每次10g，每日2～3次，適用于哮喘腎陰陽兩虛者。千金定吼丸，每服1丸，每日臨睡前服，用于哮喘發(fā)作期，痰涎上壅者。參蛤麻杏膏，每日早晚各1食匙，用于支氣管哮喘緩解期。
2)蚤休15g、旋覆梗15g、紫石英30g、麻黃9g、皂莢3g、生甘草6g，水煎服。用于哮喘寒哮型及過敏型。
3)烏藥10g、百部10g、黨參10g、枳實(shí)6g、半夏6g、蘇子12g、甘草6g，水煎服。用于支氣管哮喘發(fā)作期。
4)五味子30～50g、地龍9～12g、魚腥草30～80g，水煎服。適用重度哮喘。
