妊娠性哮喘一般護(hù)理
妊娠性哮喘護(hù)理
妊娠合并哮喘是一種多基因疾病患哮喘的母親的后代易患哮喘，如果第1胎有哮喘，第2胎患哮喘的可能性更大若雙親均系哮喘患者，那么他們的后代幾乎均患此病。妊娠合并哮喘的發(fā)生率為0.4%～3%。
A.應(yīng)根據(jù)孕婦哮喘病情輕重適當(dāng)選用藥物
輕度哮喘發(fā)作：可只選用發(fā)作時吸入的支氣管擴(kuò)張劑。使用常規(guī)劑量一般對胎兒沒有影響。一些新生兒在分娩前受到母體血液中的β激動劑的影響，可能會出現(xiàn)心動過速、低血糖和震顫，但這些表現(xiàn)較為短暫，是可以恢復(fù)的。
值得注意的是，由于β激動劑可抑制子官收縮，因此在分娩前(臨產(chǎn))應(yīng)停用。如果喘息控制不理想可加用口服茶堿，一般用長效茶堿以便控制夜間哮喘。孕婦服用茶堿時，應(yīng)檢測其血藥濃度。
中度哮喘發(fā)作：孕婦除了常規(guī)吸人β激動劑外，一般需要吸人皮質(zhì)激素，應(yīng)該在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的劑量，即能控制呼吸道炎癥，又對胎兒無副作用。吸入時輔用儲霧罐可增加藥霧在下呼吸道沉積，從而減少口咽霉菌生長和全身副作用，同時提高局部抗過敏性炎癥的功效。
哮喘嚴(yán)重發(fā)作：首先，在治療妊娠哮喘急性發(fā)作時，要及時給予氧治療，保持孕婦血氧飽和度大于95%，使胎兒得到足夠的氧。第二，需靜滴皮質(zhì)激素，喘息好轉(zhuǎn)后立即改用口服和輔以吸人皮質(zhì)激素，以后逐步減少直至停用。嚴(yán)重發(fā)作緩解后，一般需皮質(zhì)激素吸人維持，亦可合用其他平喘藥物。
動物實(shí)驗(yàn)顯示異丙腎上腺素和腎上腺素均可引起胚胎畸形，如非絕對必要，應(yīng)避免使用。
B.臨產(chǎn)期和產(chǎn)褥期用藥
如果需引產(chǎn)，首選催產(chǎn)素，可酌情應(yīng)用沒有支氣管收縮作用的前列腺素E2，避免使用可引起支氣管收縮的甲基前列腺素F.
硬膜外麻醉可減少第一、二產(chǎn)程的氧耗量和每分鐘通氣量，對哮喘孕婦有好處。如果需行全身麻醉，麻醉前給藥，應(yīng)用阿托品和胃長寧有利于支氣管擴(kuò)張，氯胺酮是誘導(dǎo)麻醉的首選藥物。麻醉劑可選用芬太尼，避免使用抑制呼吸的麻醉劑和可能導(dǎo)致組胺釋放和支氣管收縮的藥物。
產(chǎn)后出血，首用催產(chǎn)素，避免用能引起支氣管收縮的甲基麥角新堿和麥角新堿，如果必須加用這兩者之一，則先用甲基強(qiáng)的松龍。也可應(yīng)用前列腺素F2.
C.合并其他疾病時的用藥
如果哮喘孕婦合并過敏性鼻炎可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用噴鼻劑治療。
妊娠期合并呼吸道細(xì)菌感染會誘發(fā)支氣管痙攣，需用抗生素，但不能用四環(huán)素，因它對胎兒骨骼、牙齒基質(zhì)和肝臟都有不良作用。妊娠晚期也不宜用磺胺類藥。近年來發(fā)現(xiàn)氟哌酸對胎兒骨骼也有壞的影響，也不能用。某些學(xué)者主張用青霉素，但也有人認(rèn)為孕婦處在過敏狀態(tài)，容易對青霉素發(fā)生過敏，最好不用。
D.關(guān)于孕期的脫敏治療
不宜從妊娠期間開始實(shí)施脫敏療法，因?yàn)槿菀装l(fā)生過敏反應(yīng)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)會導(dǎo)致子官收縮，危害胎兒。 治療后
預(yù)后
妊娠期哮喘不一定會使哮喘加重或好轉(zhuǎn)，對疾病的觀察和治療的原則與一般哮喘無大區(qū)別，但應(yīng)密切注意規(guī)律的隨訪，注重患者的哮喘日記記錄，遵守治療規(guī)則，使哮喘處于平穩(wěn)狀態(tài)，使哮喘孕婦和胎兒順利、安全、平安地渡過妊娠期和分娩期，確保母子平安。
