小兒急性呼吸窘迫綜合征一般治療
一、治療
治療原則是糾正低氧血癥，盡快消除肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)水腫，保證通氣，維持心腎腦等臟器正常功能和治療原發(fā)病。
1. 給氧
PaO2在9.33～10.66kPa(70～80mmHg)時(shí)即可開始鼻管給氧。但隨病情進(jìn)展，用普通給氧方法不能糾正低氧血癥，而需正壓給氧。一般在PaO2低于7.99kPa(60mmHg)，使用鼻導(dǎo)管輸氧無效的情況下，而呼吸窘迫明顯，應(yīng)及時(shí)采用正壓給氧。鼻塞CPAP對(duì)新生兒、小嬰兒尤其適用。如吸氧濃度需50%才能使PaO2達(dá)理想水平時(shí)，應(yīng)改用呼氣末期正壓通氣(PEEP)。
治療ARDS時(shí)呼吸機(jī)應(yīng)用要注意以下幾點(diǎn)：選用定容型呼吸機(jī)為宜，可使潮氣量保持相對(duì)恒定。呼吸機(jī)順應(yīng)性要小[治療小嬰兒ARDS時(shí)宜小于0.098kPa/m2(1cmH2O/m2)]。選擇頻率稍快，適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，以利肺泡內(nèi)氣體分布均勻，呼吸比宜選1∶(1～1.25)。宜及早應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或肌松弛劑以減少肺部氣壓傷發(fā)生率。
2. 控制液體入量
嚴(yán)格限制液量十分重要。由于ARDS時(shí)肺毛細(xì)血管通透性增高，加之休克治療時(shí)常需擴(kuò)容。體內(nèi)液體較多，故必須嚴(yán)格控制液量，一般可按生理需要量的70%給予，每天1000～1200ml/m2，并注意給一定比例的膠體液，宜將血細(xì)胞比容維持在40%左右，以提高膠體滲透壓，可輸血漿、人血白蛋白、新鮮血。應(yīng)盡量避免用庫存血，否則會(huì)加重肺水腫。
對(duì)ARDS患兒提供足夠熱卡和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)十分重要。可遵循危重-高代謝狀態(tài)時(shí)的代謝營(yíng)養(yǎng)支持原則，嬰兒每日50~60kcal/kg，兒童35~40kcal/kg。
3.改善微循環(huán)和心血管功能
當(dāng)有血管痙攣、血流灌注不良時(shí)可用膽堿能神經(jīng)阻滯藥和α受體阻滯藥，如阿托品、山莨菪堿、酚妥拉明等;肝素和低分子右旋糖酐，某些活血化瘀的中藥對(duì)改善微循環(huán)和防止微血栓形成有益;利尿藥對(duì)消除肺水腫有顯著作用;如患兒伴有心功能不全時(shí)，可用快速洋地黃制劑以改善心功能。酚妥拉明5～10mg加入10%葡萄糖液500ml，靜滴，每12h一次，可擴(kuò)張肺血管，降低肺楔壓，減輕肺淤血;有DIC存在時(shí)可用肝素。
3. 腎上腺皮質(zhì)激素
其對(duì)本病的作用尚有爭(zhēng)論，但激素可改善毛細(xì)血管通透性，減輕肺水腫，消除炎癥反應(yīng)，并可促進(jìn)表面活性物質(zhì)的形成。一般用氫化可的松10～30mg/(kg·d)，每6小時(shí)1次，原則是大劑量、短時(shí)間，一般不超過48h，有時(shí)可取得良好療效。重癥ARDS可用甲潑尼龍20~30mg/kg沖擊，每6h1次，48h后停用。也有主張長(zhǎng)療程應(yīng)用甲潑尼龍，每日2mg/kg，共2周，然后逐漸減量。
4.糖皮質(zhì)激素
以早期、大量、短程為原則。地塞米松40mg，1次/6h，靜注，或甲基氫化潑尼松200～400mg，每6h一次，靜注。維持48～72h。ARDS伴有敗血癥或嚴(yán)重感染者糖皮質(zhì)激素應(yīng)忌用或慎用。
5.其他藥物
利尿劑 呋塞米(速尿)1~2mg/kg，4~6h 1次，合并心力衰竭時(shí)可予1mg/(kg·h)持續(xù)靜點(diǎn)。呋塞米通過利尿或直接作用于心血管系統(tǒng)，有降低毛細(xì)血管靜水壓，減少肺間質(zhì)液生成和促進(jìn)其回吸收的作用。
肝素 小劑量肝素可改善肺局部或全身微循環(huán)，減輕彌漫性肺血栓形成。劑量10~20μg/kg，靜脈或皮下給予，每日4~6次。
強(qiáng)心劑;肺楔壓>3.3kPa(25mmHg)時(shí)應(yīng)給%
