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二尖瓣關(guān)閉不全(二尖瓣關(guān)閉不全 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
無特殊發(fā)病群體
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
下肢浮腫 乏力 勞力性呼吸困難 端坐呼吸 心臟結(jié)構(gòu)異常
并發(fā)癥:
心力衰竭 急性心力衰竭 感染性心內(nèi)膜炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心胸外科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

二尖瓣關(guān)閉不全治療?

二尖瓣關(guān)閉不全一般治療

  一、二尖瓣關(guān)閉不全治療

  適當(dāng)避免過度的體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng),限制鈉鹽攝入,保護(hù)心功能;對(duì)風(fēng)心病積極預(yù)防鏈球菌感染與風(fēng)濕活動(dòng)以及感染性心內(nèi)膜炎;適當(dāng)使用利尿劑;血管擴(kuò)張劑,特別是減輕后負(fù)荷的血管擴(kuò)張劑,通過降低左心室射血阻力,可減少返流量,增加心排血量,從而產(chǎn)生有益的血流動(dòng)力學(xué)作用。慢性患者可用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。急性者可用硝普鈉,或硝酸甘油,或酚妥拉明靜脈滴注。洋地黃類藥物宜用于出現(xiàn)心力衰竭的患者,對(duì)伴有心房顫動(dòng)者更有效。晚期的心力衰竭患者可用抗凝藥物防止血栓栓塞。

  二、手術(shù)治療

  長(zhǎng)期隨訪研究表明,手術(shù)治療后二尖瓣關(guān)閉不全患者心功能的改善明顯優(yōu)于藥物治療;即使在合并心力衰竭或心房顫動(dòng)的患者中,手術(shù)治療的療效亦明顯優(yōu)于藥物治療。瓣膜修復(fù)術(shù)比人工瓣膜置換術(shù)的死亡率低,長(zhǎng)期存活率較高,血栓栓塞發(fā)生率較小。

  1、術(shù)前準(zhǔn)備

 手術(shù)治療前,應(yīng)行左,右心導(dǎo)管檢查和左心室造影。這些檢查對(duì)確診二尖瓣返流,明確原發(fā)性心肌病變或功能性二尖瓣關(guān)閉不全均有很大的幫助;血流動(dòng)力學(xué)檢查有助于估價(jià)受累瓣葉的病變嚴(yán)重程度;冠狀動(dòng)脈造影可確定患者是否需要同時(shí)行冠脈旁路移植術(shù),因?yàn)楹喜?a >冠心病者,手術(shù)的死亡率高,并發(fā)癥多。

  2.手術(shù)指征

 ①急性二尖瓣關(guān)閉不全;②心功能3~4級(jí),經(jīng)內(nèi)科積極治療后;③無明顯臨床癥狀或心功能在2級(jí)或2級(jí)以下,輔助檢查表明心臟進(jìn)行性增大,左心室射血分?jǐn)?shù)下降。超聲心動(dòng)圖檢查左心室收縮期末內(nèi)徑達(dá)50mm或舒張期末內(nèi)徑達(dá)70mm,射血分?jǐn)?shù)≤50%時(shí)即應(yīng)盡早手術(shù)治療。

  3.手術(shù)種類

?、侔昴ば迯?fù)術(shù):能最大限度地保存天然瓣膜。適用于二尖瓣松弛所致的脫垂;腱索過長(zhǎng)或斷裂;風(fēng)濕性二尖瓣病變局限,前葉柔軟無皺縮且腱索雖有纖維化或鈣化但無攣縮;感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣贅生物或穿孔病變局限,前葉無或僅輕微損害者。②人工瓣膜置換術(shù):置換的瓣膜有機(jī)械瓣和生物瓣。機(jī)械瓣包括球瓣、浮動(dòng)碟瓣和傾斜碟瓣,其優(yōu)點(diǎn)為耐磨損性強(qiáng),但血栓栓塞的發(fā)生率高,需終身抗凝治療,術(shù)后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝過度發(fā)生出血所致的病死和病殘率可高達(dá)50%;其次,機(jī)械瓣的偏心性血流,對(duì)血流阻力較大,跨瓣壓差較高。生物瓣包括豬主動(dòng)脈瓣、牛心包瓣和同種硬腦膜瓣,其優(yōu)點(diǎn)為發(fā)生血栓栓塞率低,不需終身抗凝和具有與天然瓣相仿的中心血流,但不如機(jī)械瓣牢固。3~5年后可發(fā)生退行性鈣化性變而破損,10年后約50%需再次換瓣。

  年輕患者和有心房顫動(dòng)或血栓栓塞高危需抗凝治療者,宜選用機(jī)械瓣;若瓣環(huán)小,則宜選用血流動(dòng)力學(xué)效果較好的人工瓣;如有出血傾向或抗凝禁忌者,以及年輕女性,換瓣術(shù)后擬妊娠生育,宜用生物瓣。

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