十二指腸旁疝一般治療
十二指腸旁疝西醫(yī)治療
一、治療
無癥狀的十二指腸旁疝多因其他手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸位置正?；蛴懈淖?，部分或大部分小腸被裝在結(jié)腸系膜形成的囊狀包膜內(nèi)，可以診斷為十二指腸旁疝，應(yīng)予以腸襻復(fù)位，關(guān)閉疝環(huán)口治療。
1.術(shù)中分型
依據(jù)病理特點(diǎn)判斷左側(cè)或右側(cè)十二指腸旁疝：
①疝環(huán)口在腹部右側(cè)或向右側(cè)開，其前壁血管為腸系膜下動脈者為左側(cè)型十二指腸旁疝;
②疝環(huán)口在腹部左側(cè)或開向左側(cè)，其前壁血管為腸系膜上動脈者為右側(cè)型十二指腸旁疝。
2.手術(shù)原則
對于病人有長期不完全性小腸梗阻表現(xiàn)的十二指腸旁疝，一經(jīng)確診，須考慮擇期手術(shù)治療，出現(xiàn)急性腸梗阻表現(xiàn)者應(yīng)急癥手術(shù)處理。手術(shù)原則是：復(fù)位腸襻，適當(dāng)處理疝入的腸管，關(guān)閉疝環(huán)口。
3.手術(shù)方法
(1)復(fù)位腸管與腸襻：
疝入小腸不多、疝塊較小的十二指腸旁疝，復(fù)位內(nèi)容物比較容易。如疝入小腸過多、而且嵌頓在疝囊內(nèi)、手法復(fù)位困難時(shí)，可仔細(xì)擴(kuò)張疝囊頸后再試行復(fù)位;如仍有困難時(shí)，可謹(jǐn)慎地避開疝囊前方的腸系膜血管，切開疝囊頸、擴(kuò)大疝環(huán)口以利于腸管從疝囊內(nèi)復(fù)位。為防止腸系膜血管損傷，在疝囊前壁無血管區(qū)切開疝囊，取出腸管切開減壓，以使腸管順利復(fù)位。
(2)腸管處理：
疝囊內(nèi)腸襻復(fù)位后可視情況予以適當(dāng)處理：
①伴有扭轉(zhuǎn)者應(yīng)予以解除;
②嚴(yán)重粘連者可給予松解，如有必要可行腸排列術(shù)，以免術(shù)后再次發(fā)生腸梗阻;
③已發(fā)生腸絞窄、壞死者則應(yīng)做腸切除吻合。
(3)關(guān)閉疝口：
左側(cè)十二指腸旁疝，可先切開從脾曲到乙狀結(jié)腸的降結(jié)腸外側(cè)的側(cè)腹膜，游離降結(jié)腸;沿結(jié)腸的長軸切開疝囊，將降結(jié)腸翻轉(zhuǎn)向右側(cè)，可清楚地顯露疝環(huán)口。切開疝環(huán)邊緣的部分腹膜。注意勿損傷腸系膜下血管，將疝內(nèi)容物復(fù)位，然后關(guān)閉疝口，將降結(jié)腸固定在左側(cè)后腹壁。
右側(cè)十二指腸旁疝可切開升結(jié)腸側(cè)腹膜，將升結(jié)腸翻轉(zhuǎn)到腹腔的左側(cè)，把十二指腸、空腸和回腸的大部分放到右側(cè)，末端回腸、盲腸和結(jié)腸放到中線的左側(cè)，使疝囊成為腹膜腔的一部分，從而有效地消除了疝環(huán)，使疝入的小腸完全復(fù)位。腸系膜上動脈及其盲腸和升結(jié)腸分支位于疝囊的前壁，切勿在此處切開疝囊，以免損傷這些血管。
