老年人環(huán)咽肌功能障礙一般治療
一、治療
環(huán)咽功能異常的治療原則為恢復吞咽功能、防止誤吸、營養(yǎng)支持等。
1.病因治療 對繼發(fā)性吞咽困難者，首先確定引起環(huán)咽部吞咽異常的病因。對病因的治療，癥狀可望緩解。帕金森病、肌無力型甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能亢進癥或甲低和多發(fā)性肌炎等引起的障礙為可逆性，帕金森病采用左旋多巴治療后咽部及括約肌功能可得到改善。但也有報道，有一半患者食管痙攣及胃食管反流，左旋多巴不能改善食管功能不良，反而可能惡化，這部分患者咽食管功能障礙，可能與多巴胺能抑制控制吞咽中樞有關，而非多巴胺能周圍神經元缺陷所致。少數皮膚炎患者也可出現UES松弛功能的異常，腎上腺皮質激素的治療可能有效。毒性甲狀腺疾病所致的吞咽困難可在控制甲狀腺功能后得到改善。大部分腦卒中引起的咽下困難可通過病情好轉和重新的吞咽功能訓練而改善。在治療期間，可以進食的病人應給予易于吞咽的固體食物，以防止食物誤入，對于完全不能進食的病人應通過胃腸外營養(yǎng)、鼻飼或經內鏡胃造口術(PEG)保證患者的營養(yǎng)攝入。
2.器械治療 對UES高壓或松弛不全的患者可應用探條擴張術，對以前頸部手術形成瘢痕者亦有效，但有Zenker憩室者禁用此術。對神經損傷致吞咽反射不良的患者，可用溫度刺激(如冷刺激舌腭弓根部)使局部敏感性提高，以激發(fā)正常吞咽。
3.手術治療 環(huán)咽肌切開術可用減弱或去除UES高壓區(qū)。手術方法為自咽部遠端橫過環(huán)咽肌向下至頸部食管作長約5cm的肌切開，保留咽及食管黏膜的完整。
(1)適應證：環(huán)咽肌切開術始于1951年，適用于大腦和神經肌肉問題所致者、原發(fā)性咽喉肌功能異常、咽部憩室等;頭頸部癌清掃術亦可用環(huán)咽肌切開術。
此術是原發(fā)性環(huán)咽肌弛緩和開放異常及咽部憩室惟一有效的治療方法，一經確診應及早手術;部分繼發(fā)性者，無有效藥物或經藥物治療無效者也是手術適應證。
(2)禁忌證：因為胃食管反流和反食可以造成致命的肺吸入，故此手術的禁忌證為明顯的胃食管反流和反食。
4.擇優(yōu)方案 因老年人環(huán)咽肌功能障礙多繼發(fā)于神經性病變，所以應首選吞咽功能訓練以改善癥狀。
5.康復治療 恢復吞咽功能訓練，同時積極治療原發(fā)病。
二、預后
手術是惟一有效的治療方法。如并發(fā)癥越多，預后越差。
