腹腔室隔綜合征一般治療
腹腔室隔綜合征西醫(yī)治療
一、治療
1.腹腔減壓 ACS引起的器官功能不全的根本原因在于腹內(nèi)壓升高，因此腹腔減壓是惟一有效的治療。也是進(jìn)一步確定ACS診斷的依據(jù)。Maxwell(1999)報(bào)道，發(fā)生ACS至減壓時(shí)間平均為3h者病例皆存活，平均25h者皆死亡。因此盡早認(rèn)識(shí)、盡早減壓可明顯改善預(yù)后。術(shù)中腸管高度水腫膨出切口，不能強(qiáng)行關(guān)腹，必須延長(zhǎng)切口減壓。雖然有作者提出腹內(nèi)壓為2.67～3.33kPa(20～25mmHg)時(shí)即應(yīng)開腹減壓，但多數(shù)外科醫(yī)師建議一旦發(fā)現(xiàn)腹腔室隔綜合征臨床各項(xiàng)特征后即行開腹減壓術(shù)
為了防止減壓后的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，在完善連續(xù)的監(jiān)測(cè)條件下，首先液體復(fù)蘇補(bǔ)充有效血容量，使靜脈回流減少得以代償，以維持心排出量，同時(shí)充分給氧。開腹后腹內(nèi)壓迅速下降，可能導(dǎo)致致死性的再灌注綜合征(reperfusion syndrome)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓和心搏驟停，可能是厭氧代謝副產(chǎn)物再灌注洗脫后進(jìn)入循環(huán)的后果。Morris等報(bào)道應(yīng)用2升0.45%氯化鈉液加100g甘露醇和100mmol碳酸氫鈉，開腹減壓前給予靜脈注射，可避免再灌注損傷或?qū)⑵浣抵凛^輕程度。
開腹減壓后，敞開皮膚和筋膜不縫合能最大限度地降低腹內(nèi)壓，但可導(dǎo)致內(nèi)臟膨出和腸瘺。此時(shí)應(yīng)避免強(qiáng)行正規(guī)關(guān)腹，選擇下列一種暫時(shí)性“關(guān)腹”方法。
2.暫時(shí)性“關(guān)腹”技術(shù)(temporary abdominal content containment，t-ACC)
至今尚無暫時(shí)性“關(guān)腹”技術(shù)的對(duì)比研究，故臨床報(bào)道均根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。雖然有較多文獻(xiàn)報(bào)道盡量擴(kuò)大正中切口后，用20～30個(gè)布巾鉗或單股尼龍線連續(xù)縫合皮膚而筋膜不縫合方法可防止腹腔高壓，但少數(shù)情況下此方法減壓不夠，仍可使腹內(nèi)壓達(dá)6.66kPa(50mmHg)或更高。
3.正規(guī)關(guān)腹 復(fù)蘇良好病例，如出現(xiàn)多尿、液體負(fù)平衡、腹圍縮小、內(nèi)臟回落腹腔和腹壁水腫消退，則可去除開腹減壓覆蓋假體，清除切口內(nèi)線頭異物，用鋼絲在腹膜外減張縫合關(guān)腹，皮膚可另行對(duì)合縫合，皮下和筋膜、腹膜不需縫合，此即整塊縫合(mass closure)腹壁技術(shù)。
二、預(yù)后
腹腔室隔綜合征雖發(fā)病率低，但其病死率可高達(dá)62.5%～75%。其原因在于對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足。但早期確診腹腔室隔綜合征，及時(shí)開腹減壓，減壓后所有病變可迅速逆轉(zhuǎn)。
