第Ⅰ型脊髓血管畸形一般治療
第Ⅰ型脊髓血管畸形治療
手術(shù)治療
本病的治療較為復(fù)雜，難度亦大，需經(jīng)驗(yàn)豐富者施術(shù)。其方法主要是血管栓塞及外科手術(shù)干預(yù)，現(xiàn)分述于后。
1.血管內(nèi)治療
凡具有手術(shù)治療適應(yīng)證者，一般多主張先行血管內(nèi)治療，其主要目的是栓塞或閉塞遠(yuǎn)端的滋養(yǎng)動(dòng)脈、動(dòng)靜脈交通支和硬膜內(nèi)靜脈回流的近側(cè)部分。目前大多選用溶于造影劑中的聚乙烯乙醇懸液注入滋養(yǎng)動(dòng)脈根部進(jìn)行栓塞。但應(yīng)注意，聚乙烯乙醇治療后局部有較高的再通率，且易使脊髓病癥狀加劇。
此外，亦可以采用異丁2-丙烯酸鹽(ICBA)或非異丁丙烯酸鹽(NBCA)，其為液體栓子，可通過小口徑導(dǎo)管注入。在血管內(nèi)經(jīng)過一段潛伏期以后，出現(xiàn)注射物聚乙烯化和血管的閉鎖。在潛伏期可以通過改變氰化丙烯酸鹽的濃度、造影劑的量和葡萄糖來控制。如果氰化丙烯酸鹽到達(dá)冠狀靜脈叢并與之發(fā)生聚合，則會(huì)損害脊髓的血流，且有可能導(dǎo)致神經(jīng)功能的惡化。
2.外科治療
對脊髓硬膜動(dòng)靜脈畸形的外科治療主要是通過顯微外科技術(shù)完成，包括硬膜內(nèi)回流靜脈的電凝和切斷術(shù)、硬膜內(nèi)神經(jīng)根袖動(dòng)靜脈畸形病灶切除術(shù)，亦可同時(shí)行回流靜脈的電凝和切斷術(shù)。
手術(shù)操作按脊柱后路手術(shù)常規(guī)進(jìn)行，椎板切除開窗后，首先檢查硬膜和近側(cè)的神經(jīng)根袖，對于節(jié)段動(dòng)脈不同時(shí)供應(yīng)脊髓前動(dòng)脈和動(dòng)靜脈畸形病灶者，可行硬膜和病灶切除及硬膜片狀移植術(shù)。在切開硬膜后確認(rèn)伴行神經(jīng)根的硬膜內(nèi)靜脈，并將其電凝。對節(jié)段性動(dòng)脈共同供應(yīng)脊髓前動(dòng)脈和動(dòng)靜脈瘺的患者，應(yīng)該切開硬膜，在蛛網(wǎng)膜下隙、脊髓的后外側(cè)，將硬膜內(nèi)靜脈電凝切斷。對于有多根回流靜脈者或Ⅰ B型動(dòng)靜脈瘺(有多條滋養(yǎng)動(dòng)脈)，手術(shù)則更為復(fù)雜。
