心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速一般治療
心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速西醫(yī)治療
一、治療
1.治療基礎(chǔ)疾病，去除病因。
2.治療目的在于終止心動(dòng)過(guò)速或控制心室率 可選用：
(1)食管心房調(diào)搏：
基礎(chǔ)疾病情況較好者或健康患者可首選此方法。用心房程序刺激或短陣猝發(fā)刺激(超速抑制)法可終止IART。
(2)藥物治療：
①普羅帕酮(心律平)：常規(guī)首劑70mg，稀釋后(5%葡萄糖液20ml) 緩慢靜脈推注，10min后如不轉(zhuǎn)復(fù)竇律可重復(fù)一次，總量不超過(guò)210mg。
②維拉帕米(異搏定)：首劑5mg用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注，10～20min后未復(fù)律者再重復(fù)一次，靜注總量為15～20mg。能減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)，故僅能降低心室率。
?、鄯幔阂?.5mg/kg劑量加入5%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜脈推注或以0.2mg/kg劑量持續(xù)靜脈滴注，最大劑量不超過(guò)150mg，首劑注射后10min若無(wú)效可考慮重復(fù)第2劑。氟卡尼的負(fù)性肌力作用對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制和致心律失常作用(4%～12%)，使其被臨床應(yīng)用時(shí)有一定顧慮和受到限制，但對(duì)心功能正常、無(wú)竇房結(jié)功能異?；騻鲗?dǎo)系統(tǒng)無(wú)病損者影響較小。在心電監(jiān)護(hù)下靜注還是安全的。
?、馨返馔喊?mg/kg靜脈注射，無(wú)效時(shí)隔10～15min再重復(fù)一次。
?、菝ㄜ誄(毛花苷丙，西地蘭)：取0.4mg加入5%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈推注，心動(dòng)過(guò)速合并心力衰竭者可首選(或首選胺碘酮)。
?、薜貭柫蜃浚阂?.25mg/kg劑量稀釋后緩慢靜脈推注，隨后以5～15mg/h靜脈滴注。如首劑負(fù)荷量心室率控制不滿意，15min內(nèi)再給負(fù)荷量。靜注地爾硫應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓。
?、擀率荏w阻滯藥：可用普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾(倍他樂(lè)克)、索他洛爾等。
(3)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，
可采用直流電復(fù)律，刺激迷走神經(jīng)的方法通常無(wú)效。
同步直流電復(fù)律用于有血流動(dòng)力學(xué)改變者，如低血壓狀態(tài)、心源性休克、急性肺水腫等或頑固性發(fā)作藥物治療無(wú)效者。
3.對(duì)反復(fù)發(fā)作的IART
長(zhǎng)期口服藥物治療的目的是減少發(fā)作或使發(fā)作時(shí)心室率不致過(guò)快，以減輕癥狀。
可選用不良反應(yīng)少的β受體阻滯藥、維拉帕米或地爾硫卓。洋地黃可與β受體阻滯藥或鈣拮抗藥合用。如果心功能正常，且無(wú)心肌缺血，也可選用ⅠC或ⅠA類藥物。對(duì)冠心病患者選用β受體阻滯藥、胺碘酮或索他洛爾。對(duì)心力衰竭患者，可考慮首選胺碘酮。
4.對(duì)合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)功能障礙者
若必須長(zhǎng)期用藥，需安置心臟起搏器。
5.用導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治
是治療房性心動(dòng)過(guò)速的安全有效的方法。成功率在90%以上。多數(shù)成功靶點(diǎn)位于心房后或間隔部，尤其是在近瓣環(huán)的間隔部。
二、預(yù)后
房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速的預(yù)后是較好的，心動(dòng)過(guò)速性心肌病發(fā)生率低。關(guān)鍵取決于基礎(chǔ)心臟病。
