小兒巨細(xì)胞病毒肺炎一般治療
一、治療
阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)為核苷類似物，在體內(nèi)經(jīng)病毒胸苷激酶和細(xì)胞激酶轉(zhuǎn)變?yōu)槿姿嵝投罨偁幮砸种撇《綝NA多聚酶。阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)、阿糖胞苷和干擾素防治CMV感染，有一定的降低病毒效價和抑制病毒繁殖的作用，但并不理想。 更昔洛韋(Ganciclovir，GCV，丙氧鳥苷)是阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)的衍生物，是脫氧核糖核苷的開環(huán)類似物，體外實(shí)驗中證實(shí)其抗CMV作用是阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)的10倍，對CMV間質(zhì)性肺炎有效。 GCV為兒童嚴(yán)重CMV感染的一線用藥。兒科靜脈用藥尚少大樣本報告，多參照成人的治療方案：
1.誘導(dǎo)治療 通常采用5mg/kg，每12小時1次(以恒定速度靜滴1h以上)，持續(xù)2～3周。
2.維持治療 劑量5mg/kg，1次/d，連續(xù)5～7天。若維持治療期間疾病進(jìn)展，可考慮再次誘導(dǎo)治療。有腎損害的患者應(yīng)減量，主要的副作用有粒細(xì)胞和血小板減少。用藥期間，應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)，若血小板和粒細(xì)胞分別下降至≤25×109/L和0.5×109/L 或減少至用藥前水平的50%則應(yīng)停藥。
3.免疫治療 CMV-免疫球蛋白是目前較常用的治療CMV間質(zhì)性肺炎的免疫球蛋白，目前多主張聯(lián)合用藥治療CMV間質(zhì)性肺炎，將更昔洛韋與大劑量靜脈內(nèi)免疫球蛋白聯(lián)合治療有良好的效果。
二、預(yù)后
CMV感染的預(yù)后取決于CMV的全身癥狀，如新生兒或嬰兒患本病時，一旦出現(xiàn)典型癥狀者，預(yù)后較差，2/3以上病例多在發(fā)病后1個月內(nèi)死亡，少數(shù)病例可表現(xiàn)為急癥。幸存者也可能遺有嚴(yán)重后遺癥，特別是神經(jīng)系統(tǒng)損害嚴(yán)重者預(yù)后差，間質(zhì)性肺炎者預(yù)后多不良。
