腎實(shí)質(zhì)性高血壓一般治療
腎實(shí)質(zhì)性高血壓西醫(yī)治療
(一)治療
1.控制水鹽攝入
以減少血容量,但應(yīng)注意過(guò)分降低血容量,可使腎功能惡化。
2.利尿劑
噻嗪類為常用藥,但當(dāng)肌酐清除率低于30ml/min時(shí),利尿效果明顯降低,應(yīng)改用襻利尿劑呋塞米(速尿)及依他尼酸(利尿酸)等,保鉀性利尿劑在有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)屬禁忌。
3.降壓
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及鈣拮抗藥在腎實(shí)質(zhì)性高血壓的應(yīng)用,已受普遍重視。ACEI不僅抑制血管緊張素Ⅱ及激肽的降解,還可擴(kuò)張出球小動(dòng)脈,緩解腎小球內(nèi)壓力增高,減低對(duì)腎小球的損害??ㄍ衅绽?Captopril)對(duì)急進(jìn)性高血壓特別有益。其他如肼屈嗪(肼苯噠嗪),米諾地爾(敏樂(lè)定)對(duì)控制腎功能不全的高血壓亦有效。
4.血液透析
對(duì)腎功衰竭經(jīng)藥物治療無(wú)效者,常需血液透析,透析時(shí)不需停用降壓藥,米諾地爾的效果較滿意。
?。ǘ╊A(yù)后
慢性腎炎氮質(zhì)血癥和腎實(shí)質(zhì)性高血壓常提示預(yù)后不良。用一般降壓藥雖可降低外周血管阻力,但不一定能降低腎小球內(nèi)血管阻力。長(zhǎng)期有效地降壓治療可修復(fù)小動(dòng)脈病變,對(duì)防止心腦血管并發(fā)癥有一定作用,但降壓治療效果較差。鈣拮抗藥如硝苯地平等雖可降低血壓,但使出球小動(dòng)脈阻力增加,反而增加腎小球內(nèi)壓力,對(duì)腎功能保護(hù)不利。現(xiàn)公認(rèn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力,也可抑制組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng),使組織內(nèi)緩激肽降解減少,防止血管壁增厚及平滑肌增生肥大。近年應(yīng)用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥單獨(dú)或與ACE抑制劑合用,也收到良好效果。存在下列指征可行腎切除手術(shù):①單側(cè)腎臟病變;②病腎功能不到總功能的20%;③高血壓難以控制;④反復(fù)發(fā)作的尿路感染。