惡性組織細(xì)胞病一般治療
一、惡性組織細(xì)胞病西醫(yī)治療
目前尚缺乏有效的治療方法，現(xiàn)采用的主要措施是抗癌藥物的聯(lián)合化療。郁知非等報(bào)道用米托蒽醌加環(huán)磷酰胺、洛莫司汀(環(huán)己亞硝脲)、長(zhǎng)春新堿和潑尼松聯(lián)合化療惡組數(shù)例，多數(shù)病人獲得完全緩解例已無病生存分別達(dá)10年和10年以上。1990年Sonneveld等報(bào)道12例惡組，4例治療前死亡(生存期8天～2個(gè)月);6例用CHOP方案(環(huán)磷酰胺、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、潑尼松)2例并做了脾切除，經(jīng)多個(gè)療程后，結(jié)果4例分別存活>11個(gè)月、>30個(gè)月、>83個(gè)月、>85個(gè)月。國(guó)內(nèi)謝麗蓉等(1983)對(duì)1例有巨脾者行脾切除，術(shù)后采用CHOP方案，病情相對(duì)穩(wěn)定，提出巨脾切除可糾正脾功能亢進(jìn)，除去大部分的腫瘤病灶，有利于化療的進(jìn)行。1993年姚達(dá)明報(bào)道以CHOP方案治療5例惡組，3例完全緩解，其中1例已存活1年。此外，已有報(bào)道用同種異體骨髓移植治療惡組成功的病例。這些治療方法與近年來國(guó)外采用的治療方案都與治療非霍奇金淋巴瘤的化療方案相近。
1、支持治療
包括降溫治療，采用物理措施降溫，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)激素;注意預(yù)防和治療繼發(fā)感染;患者往往有高熱、大汗，注意水電介質(zhì)平衡;糾正貧血，可輸新鮮全血或充氧血;預(yù)防出血，血小板過低可輸注血小板懸液。
2、化療
不管應(yīng)用單藥化療或聯(lián)合化療，效果均不滿意，難以得到持久的完全緩解。一般可采用治療惡性淋巴瘤或治療急性白血病的化療方案治療，少數(shù)緩解期可達(dá)6-12個(gè)月。
重癥病例病程進(jìn)展快。末經(jīng)治療的自然病程為三個(gè)。輕型起病緩，進(jìn)展慢，未經(jīng)治療可存活1年以上。對(duì)治療有反應(yīng)者，獲得緩解的病人，生存期可延長(zhǎng)。
1）國(guó)內(nèi)療效標(biāo)準(zhǔn)
(1)完全緩解：
癥狀及屬于本病的不正常體征均消失。血紅蛋白濃度≥100g/L，白細(xì)胞數(shù)≥4.0 x 109/L，分類正常，血小板數(shù)≥100 x 109/L;骨髓涂片中找不到異常組織細(xì)胞。
(2)部分緩解：
自覺癥狀基本消失，體溫下降或穩(wěn)定一段時(shí)間，腫大的肝、脾、淋巴結(jié)明顯縮小(肝、脾最大不超過肋緣下1.5厘米)。血象接近但未達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)。骨髓液涂片中異常組織細(xì)胞基本消失或極少量。
2）國(guó)外療效標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)Zucker及Tseng報(bào)道的資料綜合如下。
(1)完全緩解：
癥狀及體征消失，未在新的部位出現(xiàn)腫瘤性病變，骨髓涂片中未見惡性細(xì)胞。
(2)部分緩解：
可供測(cè)定的病灶和腫大的組織器官的最大垂直直徑減少≥50%，且不出現(xiàn)新的病灶。
二、預(yù)后
本病大多發(fā)病急、病程短。Ishii等報(bào)道在14例惡組病人中，血清TNF濃度≥50pg/ml者病情嚴(yán)重，預(yù)后極差。而凝血狀態(tài)和血清LDH、鐵蛋白和IL-1的血清濃度與預(yù)后無關(guān)。綜合國(guó)內(nèi)報(bào)道病例808例，觀察到死亡者669例，87.1%生存期<6個(gè)月;7.9%生存期為6個(gè)月～1年;僅有5%生存期>1年以上(最長(zhǎng)1例14年)。在作者綜合的1458例中有8例發(fā)生白血病(0.55%)?！皭航M”死亡原因最多見為全身衰竭;其次為出血(主要是胃腸道，其次為顱內(nèi));再次為嚴(yán)重感染;少數(shù)由于肝腎功能衰竭或心力衰竭致死。單純累及皮膚而無內(nèi)臟器官侵犯者預(yù)后較佳，可存活10多年。侵犯內(nèi)臟的病例，預(yù)后都很差，與年齡、性別、侵犯部位等因素?zé)o關(guān)。
惡性組織細(xì)胞病辨證論治
三、惡性組織細(xì)胞病中醫(yī)治療
1)中藥治療
①痰熱壅肺型：
治法：清熱解毒，化痰消積。
方藥：清金化痰湯加減。方中黃芩、山梔、知母、桑白皮清肺肅肺;陳皮、瓜蔞理氣化痰;貝母、麥冬、甘草養(yǎng)陰潤(rùn)肺，化痰止咳，散痰結(jié);夏枯草、白花蛇舌草、公英、地丁清熱解毒，消癥積。
如肝脾腫大者，可加三棱、莪術(shù)、赤芍活血祛瘀消結(jié);高熱者加生石膏、連翹以清熱解毒生津。
②熱毒熾盛型：
治法：清熱解毒，活血化瘀。
方藥：白虎湯加減。本方用生石膏、肥知母清大熱而輔以養(yǎng)陰;甘草、粳米養(yǎng)陰和胃;板藍(lán)根，公英，地丁清熱解毒;桃仁、紅花、莪術(shù)活血祛瘀。
熱盛者用羚羊角(水牛角代)研未沖服。胃失和降者配合二陳湯(半夏、陳皮)服用。口渴甚者加花粉、葛根、玄參、麥冬。
?、蹮崛霠I(yíng)血型：
治法：清熱解毒，涼血止血。
方藥：犀角地黃湯加減。犀角(水牛角代)清熱涼血解毒。生地為輔，清熱涼血養(yǎng)陰。芍藥佐生地?cái)筷?，丹皮泄血中伏火，兼?a >瘀血。仙鶴草、茜草、白茅根涼血止血。
如胃腸道出血可用白芨粉沖服。齒衄者用仙鶴草、五倍子泡水含漱。
?、馨Y積瘀血型：
治法：益氣養(yǎng)血，化瘀消積。
方藥：八珍湯合血府逐瘀湯加減。方中人參、黃杞、當(dāng)歸、熟地、茯苓、白術(shù)、健脾益氣，養(yǎng)血補(bǔ)血;地龍、乳香、五靈脂、赤芍、枳殼以養(yǎng)血活血行氣。
肝脾腫大者可加用鱉甲、龜板或吞服小金丹。血虛甚者配合阿膠烊化服用。
惡性組織細(xì)胞病，中醫(yī)認(rèn)為外感邪毒，故治以清熱解毒為主，但此類藥大多屬苦寒藥，故應(yīng)用時(shí)不可太過，以免傷陰。
2)辨證論治：
?、傩岸?熾熱)證：
高熱不退，煩躁不安，口渴引飲，汗多，脾臟腫大，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。清熱解毒。清瘟敗毒散加減。
?、谔叼龌療嶙C：
發(fā)熱，夜暮尤甚，胸脅滿悶，脅下痞塊，或見瘰疬，舌暗紅有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦滑。清熱祛痰化瘀。導(dǎo)痰湯合桃紅四物湯加減。
③熱毒傷陰證：
高熱持久不退，煩躁不安，口渴引飲，少汗或無汗，小便短赤，大便秘結(jié)，面赤唇焦，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。清熱解毒、滋陰生津。滋陰清隔飲加減。
?、軞怅幪澨撟C：
低熱不退，神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，顴紅，尿少便結(jié)，舌體瘦小而紅，少苔，脈弱而數(shù)。益氣養(yǎng)陰、軟堅(jiān)散結(jié)。生脈散合消瘰丸加減。
四.其他
1)殺癌七號(hào)方。組成：白花蛇舌草75g，苡米仁30g，龍葵30g，黃藥子、烏梅各9g， 三七粉1.5g，吞服。用時(shí)配合強(qiáng)的松及小劑量環(huán)磷酰胺治療。
2)喜樹果堿3～9g，加陳皮、半夏適量以減少胃腸道反應(yīng)。
