新生兒低血糖癥一般治療
新生兒低血糖癥西醫(yī)治療
一、治療
1. 輸注葡萄糖液
(1)血糖低于2.5mmol/L者，即使無癥狀，也應(yīng)開始治療。予口服或鼻飼10%葡萄糖液，每次2～6ml，每2小時(shí)一次，直到血糖水平穩(wěn)定。如血糖仍不升則改為靜內(nèi)滴注10%葡萄糖液。
(2)對(duì)有癥狀者均應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液，首劑用10%～15%葡萄糖5～lOml/kg，然后用10%葡萄糖，每日60～80ml/kg，或以每分鐘5m1/kg的速度滴注葡萄糖液，維持血糖水平在2.2mmol/L以上。以后改用5%葡萄糖液，并逐漸減量。
(3) 持續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖：如治療3d后血糖仍不能維持，則加用氫化可的松5mg(kg·d)2～3d，靜滴;可用胰高糖素0.03mg/kg，肌注隔6～12hl次，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖;對(duì)高胰島素血癥者可試用腎上腺素、先用1：1000(0.01mg/kg)皮內(nèi)注射，哪有效，用1：200腎上腺素放于25%甘油內(nèi)，按.005～0.01ml/kg每6h口服1次?；蛴名}酸麻黃素0.05mg/kg口服，每3hl次，適用于糖尿病母親嬰兒。也可用二氮嗪(能抑制胰島素釋放)，每日10～15mg/kg，分3～4次靜注或口服。對(duì)胰島細(xì)胞增生癥或胰島細(xì)胞瘤須做胰腺次全切除。如為半乳糖血癥，需停用含乳糖的乳類食品，代以配方豆乳。
2.輸入氯化鈉和氯化鉀 24～48h后，輸入的溶液中應(yīng)含生理需要量的氯化鈉和氯化鉀。
3.及時(shí)喂奶
癥狀好轉(zhuǎn)后及時(shí)喂奶，同時(shí)逐漸減少葡萄糖的輸入。
4.激素療法
如用上述方法補(bǔ)充葡萄糖仍不能維持血糖水平，可加用激素療法。
(1)氫化可的松：5～10mg/(kg·d)，致癥狀消失、血糖恢復(fù)正常后24～48h停止。激素療法可應(yīng)用數(shù)天至1周。
(2)高血糖素(glucagon)：0.1～0.3mg/kg肌注，必要時(shí)6h后重復(fù)應(yīng)用。
(3)腎上腺素和生長激素：僅用于治療慢性難治性低血糖癥。
5.病因治療
此外，應(yīng)積極治療原發(fā)病。如半乳糖血癥應(yīng)完全停止乳制品，代以不含乳糖的食品;亮氨酸過敏的嬰兒，應(yīng)限制蛋白質(zhì);糖原貯積癥應(yīng)晝夜喂奶;先天性果糖不耐受癥則應(yīng)限制蔗糖及水果汁等。
6.其他
治療期間還需保持一定環(huán)境溫度，以降低熱能消耗，并監(jiān)測(cè)血糖變化。
二、預(yù)后
低血糖發(fā)生神經(jīng)損害至腦損傷預(yù)后不好，低血糖對(duì)腦組織的損傷取決于低血糖的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間，多數(shù)作者認(rèn)為癥狀性低血糖預(yù)后較差，但無癥狀的低血糖持續(xù)時(shí)間過長，也會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。
一般能及時(shí)診斷處理，預(yù)后良好;無癥狀性低血糖癥比癥狀性預(yù)后好;早產(chǎn)兒、SGA兒和伴有原發(fā)疾病的患兒，預(yù)后以本身情況和原發(fā)病的嚴(yán)重程度而定。典型和嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作型、持續(xù)低血糖時(shí)間較長者，對(duì)智力發(fā)育的影響是肯定的。因神經(jīng)細(xì)胞代謝的改變而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，與原發(fā)病引起的后遺癥不易區(qū)分。有的資料報(bào)道，患新生兒感染并發(fā)低血糖癥，血糖值小于20mg/dl時(shí)，病情均危重，病死率高。
