溶血性貧血一般治療
溶血性貧血的治療根據(jù)病因及病情確定。
1、清除病因
能明確病因的溶血，需消除病因才能根治。如瘧疾引起的紅細胞破壞需待根治瘧疾后才能糾正;冷型抗體自體免疫性溶血性貧血應(yīng)注意防寒保暖;蠶豆病患者應(yīng)避免食用蠶豆和具氧化性質(zhì)的藥物，藥物引起的溶血，應(yīng)立即停藥;感染引起的溶血，應(yīng)予積極抗感染治療;繼發(fā)于其他疾病者，要積極治療原發(fā)病。
2.去除誘因
由某種誘因誘發(fā)的溶血或使之加重者應(yīng)盡快去除誘因。如冷抗體型AIHA患者應(yīng)注意防寒保暖;G-6-PG缺乏癥患者應(yīng)避免食用蠶豆和具有氧化性質(zhì)的藥物;原有溶血性疾病發(fā)生感染者應(yīng)積極控制感染。
3.對癥治療
大部分溶血性貧血者雖能明確原因，但多數(shù)沒有有效方法根治病因，只能根據(jù)適應(yīng)證采用下列方法以改善病情：
(1)腎上腺皮質(zhì)激素：
對免疫性溶血性疾病有效;對PNH頻發(fā)型可減輕溶血發(fā)作;對其他型溶血性疾病常無效，應(yīng)避免濫用。
(2)脾切除：
近10多年來，因脾切除可導(dǎo)致繼發(fā)性免疫缺陷病，有些醫(yī)院對脾切除持保守態(tài)度;但只要正確掌握適應(yīng)證，采取預(yù)防性措施，使致死性感染發(fā)生率下降，脾切除對下述溶血病還是有效可行的：①經(jīng)體表放射性測定探明紅細胞主要在脾臟破壞者;②遺傳性球形紅細胞增多癥;③需較大劑量腎上腺皮質(zhì)激素維持或藥物治療無效的AIHA;④有中及重度貧血的遺傳性橢圓形紅細胞增多癥及遺傳性口形紅細胞增多癥;⑤某些類型的地中海貧血。
(3)雄性激素：
能刺激骨髓紅系造血，但有一定限度。
(4)免疫抑制劑：
如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤，只對少數(shù)免疫性溶血性貧血或個別PNH有效。近年來還有人試用抗淋巴細胞球蛋白、環(huán)孢素A等。還有時在AIHA應(yīng)用大劑量靜脈人血丙種球蛋白輸注。
(5)輸血：
可改善貧血癥狀，但在某些溶血情況下也具有一定的危險性，如在AIHA及PNH輸血易發(fā)生溶血反應(yīng)。大量輸血還可抑制骨髓自身的造血機能，所以應(yīng)盡量少輸血。有輸血必要者，最好只輸紅細胞或用生理鹽水洗滌三次后的紅細胞。一般情況下，若能控制溶血，可借自身造血機能糾正貧血。
(6)血漿置換：
可用于嚴重或頑固的AIHA等。
(7)適當(dāng)補充葉酸及鐵劑：
溶血性疾病患者骨髓造血代償性加速，對造血原料的需求量增加，需適當(dāng)補充葉酸。溶血重者補充葉酸15mg/d即可。若長期有血紅蛋白尿而缺鐵者則應(yīng)補充鐵劑，但對PNH患者需慎用，因補鐵可誘發(fā)急性溶血。
(8)治療溶血的并發(fā)癥：
溶血危象時要注意出現(xiàn)休克，保持水電解質(zhì)平衡，防止腎功能衰竭。心衰等。應(yīng)早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)和早期處理。
二、預(yù)后
根據(jù)病因不同，其預(yù)后亦不同。經(jīng)積極治療后病人可長期存活。
溶血性貧血辨證論治
溶血性貧血的中藥治法
1.濕熱內(nèi)蘊
尿呈茶色或醬油色，目黃，身黃，倦怠乏力，納少，口干口苦粘膩飲水少，或午后發(fā)熱，大便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑敷.見于急性發(fā)作期。
[治法] 清熱化濕.
[方藥] 茵陳五苓散加減：綿茵陳25克，茯苓25克，豬苓12克，白術(shù)12克，山梔仁12克，白花蛇草25克，粉甘草12克，田基黃16克，板藍根16克。
2.氣血兩虧
尿偶呈醬色或見目黃身黃，頭暈心悸，神疲懶言，面色蒼白或萎黃，氣短乏力，舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔白，脈細。
[治法] 補益氣血。
[方藥]八珍湯加減：黨參16克，茯苓12克，白術(shù)12克，炙甘草7克，當(dāng)歸12克，川芎7克，熟地16克，白芍16克，綿茵陳16克，炙黃芪16克，女貞子16克，旱蓮草16克，阿膠12克(另烊服)。
3.脾腎兩虛
夜尿頻，或呈茶色，腰膝酸軟無力，面色無華，倦怠、畏冷，食欲不振，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。
[治法] 健脾補腎。
[方藥]十四味建中湯加減：黨參16克，白術(shù)12克，茯苓12克，炙甘草7克，當(dāng)歸12克，黃芪16克，補骨脂12克，附子12克，肉蓯蓉16克，仙靈脾1G克，山萸肉12克，茵陳16克。
