腰痛-血尿綜合征一般治療
一、治療
對(duì)LPHS目前尚缺乏較為理想的治療方法。一般給予對(duì)癥處理。使用傳統(tǒng)的止痛藥是LPHS的主要治療措施。
1.止痛藥 常用到阿片或其他類似藥物，有時(shí)用量比較大。多數(shù)患者所需的劑量是恒定的。如果患者是間歇性發(fā)作，則在間歇期不必用藥。
阿片全堿(藩托邦)5～15mg，口服3次/d;或6～12mg，皮下注射。
阿法羅定(安那度)10～20mg，皮下或靜脈注射，2次/d。
哌替啶(度冷丁)50～100mg，口服，3次/d;或25～100mg，肌內(nèi)注射，兩次用藥間隔為4h。
嗎啡(Morphine)5～10mg，口服，3次/d;或5～10mg，皮下注射。
以上各藥均有成癮的危險(xiǎn)性，應(yīng)注意使用劑量和時(shí)間。
2.糖皮質(zhì)激素、抗凝藥 針對(duì)血管的病理改變，有人嘗試以潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)治療，但通常效果欠佳。也有人試用抗凝藥，如華法林(warfarine)，2～4mg，口服1次/d，有一定療效。
3.腎切除術(shù) 有的患者由于嚴(yán)重的腰痛而要求作腎切除術(shù)。但術(shù)后通常很快出現(xiàn)對(duì)側(cè)腰痛。由此可見(jiàn)，腎切除術(shù)并不能解決腰痛問(wèn)題而應(yīng)避免采用。
4.去神經(jīng)治療 阻斷沿腎血管走行的痛敏感神經(jīng)纖維的方法有：直視下剝離、注射麻醉劑和破壞腎神經(jīng)。這種治療方法的缺陷是約6個(gè)月內(nèi)腎臟重新恢復(fù)神經(jīng)支配，因而腰痛復(fù)發(fā)。最近，Prager將一個(gè)泵植入患者體內(nèi)，并通過(guò)泵長(zhǎng)期作鞘內(nèi)嗎啡注射，成功地控制了1例LPHS患者的腰痛，因而認(rèn)為鞘內(nèi)麻藥注射療法可解除LPHS的慢性腰痛。
5.自體腎移植 自體腎移植曾被當(dāng)作保留腎臟的去神經(jīng)的外科療法，用于治療腰痛嚴(yán)重并依賴麻醉藥的LPHS患者，其療效不盡人意。Chin對(duì)10例LPHS患者進(jìn)行了12次自體腎移植手術(shù)(其中2例為雙側(cè)手術(shù))其中3例術(shù)后疼痛消失，但隨訪不足1年;8例隨訪了15～53個(gè)月(中位數(shù)為43個(gè)月)，疼痛均明顯緩解，麻醉藥用量顯著減少，患者并恢復(fù)了正常的生活;1例因植腎區(qū)疼痛而于術(shù)后4個(gè)月作移植腎切除術(shù)。Harney等對(duì)4例LPHS患者做了腎移植手術(shù)，這4例患者的病程為3～18年，術(shù)前腎動(dòng)脈造影和腎活檢均正常，都需要麻醉藥控制疼痛，自體腎移植術(shù)后接受隨訪30～35個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，4例患者均無(wú)腰痛，不需麻醉藥治療。但術(shù)后18個(gè)月有3例疼痛復(fù)發(fā)，術(shù)后30個(gè)月有2例需行移植腎切除術(shù)。4例中只有1例療效維持了35個(gè)月。因此，Harney等認(rèn)為自體腎移植只能暫時(shí)緩解LPHS的腰痛癥狀，療效并不持久。Talic等對(duì)1例LPHS患者做了雙側(cè)自體腎移植手術(shù)，術(shù)后早期療效較好，但終因在雙側(cè)植腎區(qū)相繼出現(xiàn)疼痛而不得不切除雙側(cè)移植腎和行血液透析治療。綜上所述，決定采取自體腎移植治療LPHS患者時(shí)必須慎重考慮。
6.抗抑郁藥 因精神因素在LPHS發(fā)病有一定作用。有人建議給LPHS患者服三環(huán)類抗抑郁藥。該類藥物兼有穩(wěn)定血小板的作用。抗抑郁藥最好夜間服用，以免白天過(guò)分鎮(zhèn)靜。
二、預(yù)后
本病為心理因素引起的疾病，一般無(wú)明顯腎組織器質(zhì)性改變，故預(yù)后良好。
