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腰痛-血尿綜合征(腰痛-血尿綜合征 )

別名:
腰痛-血尿綜合癥
傳染性:
無傳染性
治愈率:
40--60%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
腰部 輸尿管
典型癥狀:
腰部鈍痛 腎區(qū)叩擊痛 焦慮
并發(fā)癥:
腎炎
是否醫(yī)保:
掛號科室:
腎內(nèi)科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

  一、檢查

  1.尿液檢查

  (1)尿常規(guī):可有鏡下血尿,但無紅細(xì)胞管型。

  (2)紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查:大多數(shù)為正常形態(tài)的紅細(xì)胞,少數(shù)為異形紅細(xì)胞。

  (3)尿蛋白:部分患者尿蛋白的分泌會超過正常范圍,但24h尿蛋白定量不會超過1.5g。

  (4)尿細(xì)菌培養(yǎng):LPHS患者中段尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

  2.血液檢查

  (1)出凝血功能:大多數(shù)患者正常,部分患者血小板減少,少數(shù)患者血清纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)增多。

  (2)血生化:血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)正常。

  (3)血沉:即使在發(fā)作期間檢查,患者紅細(xì)胞沉降率(ESR)仍在正常范圍內(nèi)。

  3.尿道膀胱鏡檢查 此類患者尿道膀胱鏡檢查一般無異常,但有時(shí)可觀察到患側(cè)輸尿管口噴血。

  4.靜脈尿路造影 LPHS患者的雙腎功能良好,尿路形態(tài)正常。

  5.腎動脈造影 在多數(shù)患者腎內(nèi)中等大小的血管都可見到扭曲、串珠狀改變和閉塞。某些單側(cè)腰痛患者僅在腰痛側(cè)呈現(xiàn)血管的改變,有時(shí)可見到腎內(nèi)有較大范圍的灌注不足區(qū)域。Bergroth等人還見到了腎內(nèi)動脈的痙攣,但有的患者腎動脈造影完全正常。

  6.B超檢查 排除泌尿系結(jié)石及腫瘤等。

  1.腎活檢光鏡檢查

  (1)腎血管:LPHS的病理主要表現(xiàn)在腎內(nèi)血管,常見有動脈壁透明樣變性、類似動脈粥樣硬化的損傷、內(nèi)膜增生或呈洋蔥皮樣改變。個(gè)別病例有微動脈瘤。靜脈彈性纖維組織也可見變性。

  (2)腎單位:腎小球輕度系膜增生、局灶硬化、腎小球囊肥厚,間質(zhì)呈斑點(diǎn)狀纖維化,腎小管輕度萎縮。亦有的患者除腎內(nèi)血管外,組織學(xué)檢查正常。

  2.免疫熒光檢查 受侵犯的血管有顯著的C3沉積,亦有報(bào)道有C4沉積者。當(dāng)然,C3在血管壁的沉積是一種非特異性改變,可見于許多動脈病變。Miller等在一位48歲的LPHS女患者首次發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)小動脈有備解素(properdin)和補(bǔ)體C5b-9、C3沉積,提示補(bǔ)體被激活。腎小球內(nèi)未見免疫球蛋白沉積。

  3.電鏡檢查 電鏡檢查未發(fā)現(xiàn)特異性病理改變。

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