肺炎鏈球菌性肺炎一般治療
一、治療
1.抗菌治療 應(yīng)盡早開始。青霉素水劑80萬(wàn)～200萬(wàn)U每12小時(shí)肌注1次;如有休克可改靜脈注射，療程至少1周，或至體溫降達(dá)正常后72h為止。停藥過(guò)早，易致復(fù)發(fā)。如病人能口服而不適于注射給藥，可先予一針普魯卡因青霉素，繼以口服青霉素V，至少250mg，每6小時(shí)1次。青霉素治療療效顯著，菌血癥經(jīng)數(shù)小時(shí)即被清除;半數(shù)以上病人在48h內(nèi)體溫可驟降至正常，不久又復(fù)起低熱，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天再降至正常;另一半則退熱較緩，經(jīng)4～7天才正常。如患者對(duì)青霉素治療反應(yīng)不佳，應(yīng)考慮是否存在下列原因：①并發(fā)膿胸、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、腫瘤導(dǎo)致肺化膿癥;②其他病菌所致肺炎，或病原菌耐藥(1977年南非出現(xiàn)廣譜耐藥肺炎鏈球菌菌株，須注意)。③青霉素過(guò)敏所致藥物熱;④診斷錯(cuò)誤。有時(shí)開始治療有效，繼續(xù)治療則無(wú)效。可能由于存在兩種菌株混合感染，一種敏感，另一種不敏感。此時(shí)即應(yīng)復(fù)查病菌種類及其對(duì)抗菌藥物的敏感度?；颊咴新苑尾≌撸朔N混合感染較多見。對(duì)青霉素過(guò)敏者可改用其他抗菌藥物治療。①頭孢噻吩：1g，每4h肌注或靜注有效，但偶見有與青霉素交叉過(guò)敏性，宜在用藥前用頭孢噻吩作過(guò)敏試驗(yàn)，以排除過(guò)敏可能。②頭孢唑林：0.5g，每6h肌注或靜注。③紅霉素：0.25g，每6h一次口服。對(duì)紅霉素耐藥者極少見。④對(duì)四環(huán)素耐藥的肺炎鏈球菌菌株已超過(guò)5%，除非確知當(dāng)?shù)鼐陮?duì)四環(huán)素敏感，否則不能采用。⑤肺炎鏈球菌對(duì)慶大霉素敏感性不高，一般不用。
2.支持對(duì)癥療法 ①臥床休息，流食，好轉(zhuǎn)后漸改半流食或軟食。②補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，使尿比密維持在1.020以下。③休克患者應(yīng)給氧、補(bǔ)充循環(huán)血容量，糾正酸中毒;病情較重者可靜脈注射0.3%過(guò)氧化氫，靜脈注射或滴入酚妥拉明、山莨菪堿、阿托品或異丙腎上腺素，以改善微循環(huán);不可盲目大量給予升壓藥。下列病例預(yù)后較嚴(yán)重，應(yīng)予重視：老年及嬰幼兒;治療延誤者;第2、3型肺炎鏈球菌感染;多葉病變;白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少;敗血癥;對(duì)流免疫電泳法在血中查出莢膜多糖抗原;明顯黃疸;并發(fā)休克、心內(nèi)膜炎、腦膜炎;晚期妊娠;原發(fā)慢性心、肺、肝、腎疾患及細(xì)胞免疫功能低下者;酗酒及發(fā)生震顫、譫妄患者?；謴?fù)后3～4周應(yīng)予胸部X線復(fù)查。
二、預(yù)后
下列病例預(yù)后較嚴(yán)重，應(yīng)予重視：老年及嬰幼兒;治療延誤者;第2、3型肺炎鏈球菌感染;多葉病變;白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少;敗血癥;對(duì)流免疫電泳法在血中查出莢膜多糖抗原;明顯黃疸;并發(fā)休克、心內(nèi)膜炎、腦膜炎;晚期妊娠;原發(fā)慢性心、肺、肝、腎疾患及細(xì)胞免疫功能低下者;酗酒及發(fā)生震顫、譫妄患者。
