老年人糖尿病乳酸性中毒一般治療
一、治療
1.常規(guī)治療
乳酸性酸中毒目前尚缺乏滿意的療法，一旦發(fā)生，其死亡率很高。有人報(bào)道嚴(yán)重的乳酸性酸中毒死亡率約為50%，當(dāng)血乳酸水平超過(guò)25mmol/L時(shí)，罕有存活者。故對(duì)本病必須提高警惕，認(rèn)真預(yù)防，以便及早發(fā)現(xiàn)，有效治療。具體治療如下：
(1)補(bǔ)液：
補(bǔ)液擴(kuò)容可改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸，是治療乳酸性酸中毒的重要手段之一。輸液常有生理鹽水，也可用5%葡萄糖或糖鹽水，必要時(shí)補(bǔ)充血漿或全血，應(yīng)避免使用含有乳酸的制劑。以免加重乳酸性酸中毒。選用血管活性物質(zhì)糾正休克時(shí)，應(yīng)盡量避免使用腎上腺素或去甲腎上腺素等可強(qiáng)烈收縮血管的藥物，以免造成組織灌注進(jìn)一步減少，可用異丙腎上腺素糾正休克。
(2)補(bǔ)堿：
乳酸性酸中毒對(duì)機(jī)體損害嚴(yán)重，必須及時(shí)有效的予以糾正。碳酸氫鈉最為常用，只要患者肺臟能維持有效的通氣量而排出大量二氧化碳，而且腎臟有能力避免鈉水之潴留。即可使用碳酸氫鈉制劑。輕者口服碳酸氫鈉0.5～1.0g。3次/d，鼓勵(lì)多飲水;中或重者多需靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)堿可補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉溶液直至血pH值達(dá)7.2但補(bǔ)堿不宜過(guò)多過(guò)快，否則可加重缺氧及顱內(nèi)酸中毒，多數(shù)人主張用小劑量碳酸氫鈉。也有人主張用二氯醋酸(DCA)糾正乳酸性酸中毒，這是一種很強(qiáng)的丙酮酸脫羧酶激動(dòng)劑，能迅速增強(qiáng)乳酸的代謝，并在一定程度上抑制乳酸的生成。二氯醋酸一般用量為35～50mg/次，每天量不超過(guò)4g。亞甲藍(lán)制劑也可用于乳酸性酸中毒，一般用量1～5mg/kg體重，靜脈注射。
(3)胰島素：
胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足是導(dǎo)致糖尿病患者乳酸性酸中毒的誘因之一，對(duì)此類患者往往需要采用胰島素治療。即使非糖尿病患者，也有人主張合用胰島素與葡萄糖，以減少糖類的無(wú)氧酵解，利于血乳酸的消除。
(4)血液透析：
用不含乳酸根的透析液進(jìn)行血液或腹膜透析，可有效促進(jìn)乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的藥物，常用于對(duì)鈉水潴留不能耐受的患者，尤其是降苯乙雙胍(降糖靈)引起的乳酸性酸中毒患者。
(5)去除誘因：
是有效糾正乳酸性酸中毒并防止其復(fù)發(fā)的重要措施。去除誘因的手段包括病因治療、控制感染、給氧、糾正休克，停用能引起乳酸性酸中毒的藥物等等。其他措施包括補(bǔ)鉀以避免低鉀血癥，必要時(shí)使用甘露醇、肝素和糖皮質(zhì)激素等。
2.擇優(yōu)方案
乳酸性酸中毒目前尚缺乏滿意的療法，故預(yù)防治療尤為重要。
3.康復(fù)治療
昏迷糾正后，患者基本脫離危險(xiǎn)，而康復(fù)治療尤為重要。要徹底去除誘發(fā)昏迷病因，如有感染者，應(yīng)予以足程、足量消炎治療，使炎癥完全得到控制。對(duì)于有心、腦、腎等臟器疾病者，應(yīng)予以系統(tǒng)治療，使病情穩(wěn)定。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)低血糖昏迷患者，由于誘發(fā)低血糖昏迷原因不同，而導(dǎo)致的后果亦不相同，通常應(yīng)用胰島素出現(xiàn)昏迷者，糾正昏迷后，要對(duì)患者應(yīng)用的胰島素的劑型以及用量予以重新選擇或調(diào)整劑量，如腎功能不好的患者，應(yīng)盡量避免應(yīng)用低精蛋白胰島素、精蛋白鋅胰島素。對(duì)于應(yīng)用口服降糖藥出現(xiàn)昏迷者，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，尤其肝、腎功能，選擇適合病人應(yīng)用的安全系數(shù)較高的口服藥。老年人通常避免應(yīng)用長(zhǎng)效口服降糖藥，如格列本脲(優(yōu)降糖)、消渴丸等。老年人對(duì)低血糖反應(yīng)不敏感，加之有些病人合并腦血管疾病，極易出現(xiàn)昏迷，造成不良后果。對(duì)于原發(fā)病糖尿病，應(yīng)予以系統(tǒng)規(guī)范治療，嚴(yán)格控制飲食，選擇適合適量的運(yùn)動(dòng)，選擇適合的降糖藥，并將血糖控制在理想范圍，但老年人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可放寬，要定期復(fù)查血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血壓、體重指數(shù)等。出院后要定期復(fù)查和隨診。
糖尿病及其并發(fā)癥的康復(fù)治療，教育是必不可少的基本環(huán)節(jié)，只有病人充分理解自己的疾病，臨床治療和康復(fù)治療的原理、方法及自我監(jiān)護(hù)的方法，日常生活中避免發(fā)作的要領(lǐng)和治療中的注意事項(xiàng)，才能取得良好的治療效果。
二、預(yù)后
糖尿病乳酸性酸中毒的預(yù)后差，尤其延誤診斷和治療者病死率高。
