妊娠合并急性胰腺炎一般治療
一、治療：
妊娠期急性胰腺炎是臨床常見的外科急腹癥，來勢兇猛，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后極差，是妊娠期母嬰死亡率較高的疾病之一，一經(jīng)診斷即應(yīng)根據(jù)病情輕重，確定處理原則，早期確診重癥胰腺炎是減低母兒死亡率的關(guān)鍵。
1.非手術(shù)治療 適用于急性胰腺炎初期、輕型水腫型胰腺炎及尚無感染者。妊娠期合并急性胰腺炎主要是保守治療：
1)禁食、胃腸減壓：保持胃內(nèi)空虛、減輕腹脹、減少胃酸分泌，給全胃腸動力藥可減輕腹脹。
2)補(bǔ)充液體防治休克：全部經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量(依靠完全腸外營養(yǎng))，以維持循環(huán)穩(wěn)定和電解質(zhì)平衡，改善微循環(huán)保證胰腺血流灌注。
3)解痙止痛：診斷明確者發(fā)病早期可對癥給予解痙止痛藥，如哌替啶、解痙藥阿托品、山莨菪堿，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。
4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑：如抑肽酶靜滴、H2受體阻滯劑、西咪替丁，藥物雖能通過胎盤但病情危重時仍須權(quán)衡利弊使用。
5)抗生素應(yīng)用：通過細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏選用敏感抗生素。
6)中藥治療：嘔吐基本控制后用胃管注入中藥。
2.手術(shù)治療 適用于診斷不確定、繼發(fā)性胰腺感染、合并膽道疾病、雖經(jīng)合理支持治療而臨床癥狀繼續(xù)惡化者。重癥膽源性胰腺炎伴壺腹部嵌頓結(jié)石，合并膽道梗阻感染者，應(yīng)急診手術(shù)或早期手術(shù)解除梗阻。
3.產(chǎn)科處理
1)預(yù)防早產(chǎn)：由于炎癥刺激宮縮使妊娠期急性胰腺炎早產(chǎn)率可達(dá)60%，故在治療同時須用宮縮抑制劑進(jìn)行保胎治療。
2)密切監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況：急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌感染時，細(xì)菌毒素、大量抗生素、孕婦低氧血癥等均可致胎兒宮內(nèi)缺氧甚至死亡，故診治期間應(yīng)密切監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況。
3)對終止妊娠及手術(shù)時機(jī)、指征的選擇目前尚無統(tǒng)一意見，崔志明(1996)認(rèn)為：急性胰腺炎病程長，患者處于高分解代謝狀態(tài)，妊娠加重孕婦負(fù)擔(dān)難以提供足夠的熱量以保證胎兒生長和母體代謝需要;妊娠期盆腔充血利于炎癥擴(kuò)散，當(dāng)炎癥波及子宮漿膜層可刺激子宮收縮，加之腹膜炎以及手術(shù)的影響，術(shù)后引流物的刺激等易引起流產(chǎn)、早產(chǎn);細(xì)菌毒素、重癥胰腺炎的低血容量及低氧血癥可致胎兒死亡，終止妊娠可使子宮縮小，有利于手術(shù)時清除胰腺壞死組織及術(shù)后引流灌洗，但手術(shù)治療并不能終止急性胰腺炎的病程進(jìn)展。賈震川等認(rèn)為多數(shù)妊娠晚期重癥胰腺炎可以用非手術(shù)方法治愈，待病情基本控制后再終止妊娠，病情危重時亦可考慮立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，以搶救母兒生命。在治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮情況，注意有無臨產(chǎn)征象。如孕婦已臨產(chǎn)可自然分娩，如死胎可引產(chǎn)，產(chǎn)后子宮縮小可便于手術(shù);胎兒窘迫，但有生存能力應(yīng)及時剖宮產(chǎn)。與非孕期急性胰腺炎比較，妊娠期急性胰腺炎預(yù)后較差(產(chǎn)婦死亡率33.3%，非孕期死亡率22.2%)。近年來由于外科技術(shù)的進(jìn)展，妊娠期急性胰腺炎母兒死亡率已大為減低。
Ramin等(1995)報道了43例妊娠期胰腺炎患者，認(rèn)為輕度胰腺炎通常對非手術(shù)治療有效，在保守治療后炎癥消退，平均住院8.5天，Sainio等(1995)報道由于急性胰腺炎是自限性的，90%病人在治療后3～7天炎癥消退，重癥胰腺炎由于低血容量、低氧血癥和酸中毒胎兒丟失率是高的，由于報道病例中一半以上有膽結(jié)石，少見的由膽道蛔蟲病誘發(fā)膽汁性胰腺炎，故有文獻(xiàn)報道對重癥壞死性胰腺炎可在十二指腸鏡下行Oddi括約肌切開術(shù)或腹腔清創(chuàng)引流術(shù)治療是有益的。
二、預(yù)后：
母兒的危險性與胰腺炎病情輕重有關(guān)，文獻(xiàn)報道母親病死率為5%～37%，急性重癥胰腺炎胎兒病死率可達(dá)40%。近年來，由于診斷及治療技術(shù)的改變，為妊娠急性胰腺炎預(yù)后的改善提供了條件，但總死亡率仍高于一般產(chǎn)科人群，早期診斷和早期治療是降低妊娠期急性胰腺炎孕婦及圍生兒死亡率，改善預(yù)后的基礎(chǔ)。
