高顱壓性腦積水一般治療
高顱壓性腦積水西醫(yī)治療
一、治療
對(duì)于急性高壓力性腦積水治療應(yīng)以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法根據(jù)可有以下三個(gè)方面：
①針對(duì)病因的手術(shù)如切除引起腦積水的顱內(nèi)腫瘤等手術(shù);
②減少腦脊液產(chǎn)生的手術(shù)如脈絡(luò)叢切除術(shù)等已少用;
③腦脊液引流或分流術(shù)，是目前腦積水的主要治療方法。
除手術(shù)治療外亦可應(yīng)用藥物治療，主要使用脫水劑如甘露醇、利尿劑如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)等增加水分的排出，或以乙酰唑胺(醋氮酰胺)以抑制腦脊液分泌，但藥物治療不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。
對(duì)顱高壓性腦積水引起視力急劇減退或喪失者，應(yīng)急癥處理，行腦脊液分流術(shù)，暫無(wú)分流條件，應(yīng)在病房重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)行腦室穿刺，持續(xù)外引流。常用穿刺部位：在鼻根后10cm，中線右側(cè)旁開3cm(即額部)，頭皮局部浸潤(rùn)麻醉，顱骨鉆孔或錐孔，穿刺額角，可以留置穿刺針，置入硅膠管更好，并在出頭皮切口以前在頭皮下穿行3～5cm，這可減少顱內(nèi)感染。這種引流可持續(xù)5天。
在腦積水病人病情允許情況下，應(yīng)選擇腦室分流術(shù)或切除顱內(nèi)原發(fā)病變解除腦積水。近年來(lái)，隨著神經(jīng)影像的發(fā)展和顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，更多地提倡切除原發(fā)病灶以解除梗阻性腦積水。
曾有文獻(xiàn)提出，腫瘤引起的梗阻性腦積水，可在腫瘤切除前做腦室分流術(shù)，可防止出現(xiàn)術(shù)前顱高壓和術(shù)后腦室系統(tǒng)阻塞不緩解產(chǎn)生的危險(xiǎn)，但是，也有研究表明：對(duì)腫瘤產(chǎn)生的腦積水，在腫瘤切除前分流與否，術(shù)后結(jié)果相近似，并且，小腦中線部位腫瘤較大時(shí)，分流后有出現(xiàn)小腦幕裂孔上疝的可能。如癇灶屬于惡性腫瘤，有腫瘤細(xì)胞沿分流管擴(kuò)散到其他部位的危險(xiǎn)。在腫瘤切除手術(shù)時(shí)，先做腦室穿刺，放出腦脊液，這有利于術(shù)中的腫瘤暴露，并穿刺骨孔，也可為術(shù)后急性腦室穿刺放液、持續(xù)性外引流提供方便。
二、預(yù)后
對(duì)于由于明確病灶引起的高顱壓性腦積水，切除原發(fā)病灶解除梗阻后，腦積水可以得到徹底治愈，預(yù)后良好。
