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肺炎球菌腦膜炎(肺炎球菌腦膜炎 )

別名:
傳染性:
有傳染性
治愈率:
治愈率89.3%
多發(fā)人群:
嬰兒
發(fā)病部位:
顱腦
典型癥狀:
發(fā)燒 惡心與嘔吐 嗜睡 頭痛
并發(fā)癥:
癲癇 腦膿腫 腦積水
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
神經(jīng)內(nèi)科 急診科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

肺炎球菌腦膜炎治療?

肺炎球菌腦膜炎一般治療

  一、治療

  肺炎球菌腦膜炎的治療以藥物治療為主,給予支持、對(duì)癥、降低顱內(nèi)壓、抗癲癇等治療也具有重要意義。

  1.抗生素治療 炎球菌對(duì)大多數(shù)抗生素敏感。治療上首選青霉素,成人1200萬~2000萬U/d,兒童30萬~60萬U/(kg·d),療程2星期,視病情變化,可延長至3周。亦可選用氨芐西林12g/d,分4~6次靜脈滴注。

  對(duì)青霉素藥物過敏者可選用:氯霉素成人50mg/(kg·d),兒童50~75mg/(kg·d),2月以內(nèi)的嬰兒或新生兒應(yīng)慎用,劑量要酌減,每天不超過25mg/kg;大環(huán)內(nèi)酯類,如紅霉素,劑量成人2g/d,兒童酌減,加入葡萄糖注射液內(nèi)分次靜脈滴注。

  但是肺炎球菌對(duì)青霉素、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類都已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的抵抗,應(yīng)選用頭孢噻肟4~12g/d,頭孢曲松2~3g/d,每天分2~4次靜脈給藥(均為成人)。采用頭孢曲松鈉2.0 g靜脈滴注,1次/12h;采用青霉索1040萬U,靜脈滴注,1次/ 12h;或者劑量用法同前的青霉索、頭孢曲松鈉聯(lián)合用藥,療程均為2周,可取得較滿意的療效。

  對(duì)青霉素類、頭孢類耐藥的菌株,在臨床上如發(fā)現(xiàn)應(yīng)用以上藥物治療無效或效果不理想時(shí),應(yīng)選用萬古萬古霉素,萬古霉素是目前治療多重耐藥球菌腦膜炎最霉素(或去甲為有效的藥物,但它不易透過血-腦屏障,可聯(lián)合應(yīng)用利福平。萬古霉素靜脈滴注成人劑量為1~2g/d,兒童20~40mg/(kg·d),1天2次。

  2.抗炎藥

  (1)皮質(zhì)類固醇激素:應(yīng)用地塞米松,兒童用量為0.4mg/kg體重,1次/12h靜脈滴注,共2天。地塞米松能減輕顱內(nèi)壓,減少腦的水含量和減少血漿蛋白進(jìn)入腦脊液。其抗炎機(jī)制是減少腫瘤壞死因子(TNF)和IL-1的生成。

  (2)非類固醇抗炎藥:如吲哚美辛(消炎痛)、雙氯芬酸(雙氯滅痛)等,通過對(duì)環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成,抑制炎性反應(yīng)。降低腦脊液中PGE2和蛋白質(zhì)的濃度,減輕腦水腫。也可應(yīng)用己酮可可堿,改善血液粘度和改善微循環(huán),消除閉塞性脈管炎。

  3.治療原發(fā)癥如肺炎、中耳炎、乳突炎、顱腦外傷等。對(duì)復(fù)發(fā)性腦膜炎應(yīng)找出病消除病因,以徹底根治。

  二、預(yù)后

  經(jīng)診斷明、選擇合適抗生素、采用合理的給藥方案、配合必要的對(duì)癥及手術(shù)治療后,肺炎球菌腦膜炎預(yù)后較好,腦脊液中細(xì)胞數(shù)及各項(xiàng)生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常,細(xì)菌涂片、培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。但肺炎球菌腦膜炎病情發(fā)展多急劇,發(fā)病癥狀嚴(yán)重,雖有藥物治療,但病死率仍保持在30%以上。

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