三叉神經(jīng)痛一般治療
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療原則：
應在明確診斷后，首選藥物治療，在藥物治療無效后方選用非藥物治療。
1.藥物治療
藥物治療必須正規(guī)，當藥物治療無效或僅部分有效時，必須重新考慮診斷是否正確。如果診斷正確、用藥方法得當或藥物毒副作用大，則可改用其他藥;如多種藥物治療仍無效，方考慮非藥物治療。
(1)卡馬西平：
1962年Blom首先報道運用卡馬西平治療面部疼痛。卡馬西平是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。其機制是降低脊髓三叉神經(jīng)核的神經(jīng)元對刺激的反應。初服200mg，1～2次/d，癥狀不能控制時，每天增加100mg，直至疼痛緩解或出現(xiàn)不良反應。每天最大劑量為1000～1600mg。不良反應約見于30%的病例，某些為劑量依賴性，如：頭暈、嗜睡、眼球震顫等;另一些為非劑量依賴性，如藥物性肝炎、骨髓抑制、低鈉血癥、充血性心力衰竭、皮疹等，孕婦忌用。周期性監(jiān)測血象非常必要，開始2個月每周1次，以后每年4次。劑量調(diào)整主要依靠臨床癥狀的緩解程度和是否出現(xiàn)不良反應，血藥濃度測定沒有幫助。
(2)苯妥英鈉：
1942年Bergouignan首先運用苯妥英鈉治療面部疼痛。其機制可能也是降低脊髓三叉神經(jīng)核的神經(jīng)元對刺激的反應。目前僅用于復發(fā)或不能耐受卡馬西平的病例，200～500mg/d。與抗癲癇治療不同，血藥濃度與疼痛控制的效果不相關。不良反應有皮疹、肝臟損害、骨髓抑制等。
(3)七葉蓮：
為木通科野木瓜屬又名假荔枝的一種草藥。止痛療效達60%左右?？诜?，每次0.4g，4次/d。無嚴重不良反應，少數(shù)可有口干、中上腹不適、食欲減退、輕微頭昏等，停藥后可恢復。與苯妥英鈉、卡馬西平合用可提高療效。
(4)巴氯芬：
為氨酪酸(GABA)的衍生物。作用機制可能是在氨酪酸(GABA)受體突觸前與之結合，抑制興奮性氨基酸的釋放，抑制單突觸反射和多突觸反射，緩解痙攣狀態(tài)。5mg/次，3次/d。常見的不良反應有惡心、皮疹、頭昏、嗜睡、肝功能影響、誘發(fā)癲癇等。
2.理療：
可用間動電(疏密波)療法或旋磁療法。也可用激光療法，采用氮氖激光照射半月神經(jīng)節(jié)。
3.神經(jīng)阻滯療法：
當藥物治療無效或有不良反應時，而疼痛嚴重者可行神經(jīng)阻滯療法。最常用的注射藥物為無水酒精。三叉神經(jīng)半月節(jié)或周圍支，因感覺神經(jīng)受破壞而止痛。療效可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但易復發(fā)。
4.射頻電流經(jīng)皮選擇性熱凝術：
該術優(yōu)點為可選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維，而基本上不損害觸覺纖維。近期療效尚可，但容易復發(fā)。一般做1～2次，間隔1～2天。
5.手術治療
(1)微血管減壓手術：
Dandy首先認為三叉神經(jīng)痛與血管壓迫有關。1959年Gardner和Miklos首先行血管減壓手術，用可吸收的吸收性明膠海綿(明膠海綿)將三叉神經(jīng)根與血管分隔，取得良好效果。1967年Jennetta進一步證實了Dandy的發(fā)現(xiàn)，他采用顯微神經(jīng)外科技術行三叉神經(jīng)痛血管減壓手術，并將微血管減壓手術的方法推廣至其他腦神經(jīng)疾病，如面肌痙攣、痙攣性斜頸、舌咽神經(jīng)痛、頑固性眩暈、耳鳴和原發(fā)性高血壓病等。
適應證：①藥物或經(jīng)皮穿刺治療失敗的病例;②不能接受其他方法治療后出現(xiàn)的面部麻木的病例;③三叉神經(jīng)第1支疼痛的病例;④病人一般狀況較好，無嚴重器質(zhì)性病變，能耐受手術;⑤排除多發(fā)性硬化或小腦腦橋角腫瘤等病變。
(2)經(jīng)皮穿刺射頻毀損術：
1932年Kirschner首先報道經(jīng)皮穿刺射頻毀損三叉神經(jīng)節(jié)的方法，以后White和Sweet等(1969)規(guī)范了此治療方法，并加以改進。治療機制主要根據(jù)Letcher-Goldring的研究發(fā)現(xiàn)：即相對于傳導觸覺的A-alpha和A-beta類纖維，傳導痛覺的A-delta和C類纖維的動作電位可被較低的溫度所阻斷。射頻治療通過應用合適的溫度可選擇性地毀損三叉神經(jīng)A-delta和C類纖維，治療疼痛，而保存面部觸覺。
適應證：①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應者;②高齡或一般情況差，不能耐受開顱手術者;③合并多發(fā)性硬化的病例。
(3)γ-刀放射外科治療：
1970年Leksell等應用γ-刀毀損三叉神經(jīng)感覺神經(jīng)根，治療三叉神經(jīng)痛。他們運用X線定位，靶點采用三叉神經(jīng)節(jié)，治療后復發(fā)率高。1993年Hakanson和Lindquist等報道選擇三叉神經(jīng)接近腦橋的神經(jīng)根的位置作為靶點，取得較好的療效。近來Lunsford和Kondziolka報道了運用高磁場的MRI定位，治療80例三叉神經(jīng)痛的最初經(jīng)驗。
適應證：①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應者;②其他治療無效或復發(fā)者;③合并多發(fā)性硬化者;④身體情況差或年邁不能耐受手術或不能因手術而停用某些藥物(如抗凝劑)治療者。
(4)其他手術：
三叉神經(jīng)痛的手術治療方法除上述外，還有一些經(jīng)皮穿刺技術的方法也在應用。如經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)球囊壓迫治療(近期疼痛緩解率93%，復發(fā)率21%，并發(fā)癥1.7%)、經(jīng)皮穿刺神經(jīng)節(jié)后甘油注射治療(近期疼痛緩解率91%，復發(fā)率54%，并發(fā)癥1%)和經(jīng)皮穿刺慢性電刺激治療等。而一些以往采用的破壞性手術，由于療效差、復發(fā)率高、損傷大，現(xiàn)已較少采用，如神經(jīng)節(jié)減壓手術、部分神經(jīng)切斷術和神經(jīng)節(jié)切除術等。
三叉神經(jīng)痛辨證論治
三叉神經(jīng)痛中醫(yī)療法：
一、中藥治療
中醫(yī)經(jīng)典古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為：三叉神經(jīng)痛屬“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇，古醫(yī)書中有“首風”、“腦風”、“頭風”等名稱記載，如《素問*風論》：“首風之狀，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚?！?因為顛頂之上，唯風可即，外感風寒之邪，尋經(jīng)上犯顛頂清竅引起本病， 精神因素亦可誘發(fā)此病。肝郁氣滯，郁久化火，火熱風動，風火夾痰上擾致清陽不得舒展，頭為諸陽之會，五臟六腑之精華氣血皆上聚于頭，諸邪氣，風、火、痰濕、血客于經(jīng)絡，痰阻血淤，氣滯血凝，阻遏經(jīng)絡，導致“不通則痛”。
中藥治療
1、大棗1枚，紅礬0.9克。將紅礬研為細面放入除去棗核的大棗內(nèi)，用鑷子夾棗放木炭火或蠟燭火上燒烤，待烤出味即用患側(cè)鼻孔吸。反復燒烤，反復吸，直至大棗烤焦不出藥味為止。
2、蔓荊子60克炒至焦黃后研為粗末浸泡于高度白酒500毫升中3天～7天，加入涼開水至700毫升時充分搖勻后濾出藥液。每日2次，每次內(nèi)服50毫升。
二、針灸治療
1.普通針刺療法 針灸治療在臨床上應用方便，安全快捷，副作用小。主穴：風池、翳風、下關、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太陽，陽白，撈竹，頭維。第2、3支疼痛者加太陽、四白、下關、聽 會、地倉、承漿、迎香。行重刺激法，并留針。
2.針刺三叉神經(jīng)周圍支 針刺眶上孔，眶下孔、后上齒槽孔及頦孔，直接針刺三叉神經(jīng)周圍支，待出現(xiàn)同側(cè)分支的分布區(qū)疼痛及麻脹反應，而獲迅速的鎮(zhèn)痛效果。所持針刺手法，系提插捻轉(zhuǎn)強刺激，不論陰陽補瀉，對初針患者采用臥位，手法宜輕，以免引起暈針，或產(chǎn)生懼怕情緒。
3.利用蜜蜂針刺療法：蜜蜂蜇針中含有的蜂針液，對神經(jīng)系統(tǒng)有明顯作用。結合針灸原理取穴治療，往往會收到良好效果。
