糖尿病性周圍神經(jīng)病一般治療
糖尿病性周圍神經(jīng)病西醫(yī)治療
一、治療
糖尿病周圍神經(jīng)病的疼痛癥狀可口服苯妥英(苯妥英鈉)0.1g，2～3次/d，也可用卡馬西平0.1g，2～3次/d。疼痛伴有焦慮癥狀的患者可用阿普唑侖0.4mg，2次/d或阿咪替林25mg，2～3次/d，均可獲得滿意療效。吲哚美辛(消炎痛)和吡羅昔康(炎痛喜康)對頑固性的神經(jīng)痛可能有一定療效。糖尿病胃腸輕癱綜合征可用紅霉素來增加胃動素與其受體的結(jié)合，加強(qiáng)胃壁肌收縮，促進(jìn)胃排空。治療方法為紅霉素200～250mg，3～4次/d。目前多用多潘立酮(嗎丁啉)10mg，3次/d。對低張性神經(jīng)膀胱可用新斯的明0.25～0.5mg，肌內(nèi)或皮下注射，同時加用諾氟沙星預(yù)防和治療泌尿系感染。
2.病因治療
(1)控制糖尿?。簯?yīng)用降糖藥和控制飲食使血糖維持在正常水平是治療和預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病的根本原則。
(2)肌醇治療：6g/d，連服6個月，可能取得一定療效。
(3)免疫抑制治療：近年發(fā)現(xiàn)糖尿病患者血清內(nèi)有抗胰島細(xì)胞抗體，且病理可見周圍神經(jīng)血管周圍有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，表明免疫機(jī)制可能參與其發(fā)病。靜脈注射用免疫球蛋白已用于治療糖尿病性肌萎縮，不但可明顯改善肌力，而且可以緩解疼痛。用藥方法為，人血丙種球蛋白(丙種球蛋白)400mg/(kg·d)，連用5天，然后用潑尼松60mg/d，至少3個月，用時應(yīng)增加胰島素和降糖藥的用量，密切監(jiān)測血糖。也有報道用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤及血漿交換治療有效的。
3.促神經(jīng)代謝和神經(jīng)營養(yǎng)治療
(1)神經(jīng)營養(yǎng)藥：維生素B1、維生素B6、維生素B12、三磷腺苷(ATP)和煙酸對輕型患者及預(yù)防有益。
(2)神經(jīng)節(jié)苷脂：因其具有增強(qiáng)Na -K -ATP酶的活性、刺激神經(jīng)芽生、促進(jìn)神經(jīng)再支配和觸發(fā)神經(jīng)肌肉接頭形成的藥理作用，可改善糖尿病周圍神經(jīng)病的感覺癥狀。用法為：20～40mg/d，肌內(nèi)注射，或40～80mg/d，靜脈點滴。
4.中藥治療
由于病理機(jī)制不清，西藥治療無肯定療效，近年來中藥治療本病取得了一些令人鼓舞的結(jié)果。中醫(yī)辨證分析認(rèn)為本病以氣陰兩虛為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)。中藥治療多從活血化瘀、溫補(bǔ)腎氣、益氣養(yǎng)陰的角度著手，標(biāo)本兼顧，并與“重則防標(biāo)，緩則治本”的原則相結(jié)合。
二、預(yù)后
糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，合并自主神經(jīng)病的患者有較高的致殘率和死亡危險性，一項前瞻性的隨訪研究顯示有自主神經(jīng)功能癥狀和自主神經(jīng)功能試驗異常的患者，2.5年后病死率為44%，5年后病死率為56%，半數(shù)死于腎衰，半數(shù)死于突發(fā)的呼吸循環(huán)驟停和低血糖，以及繼發(fā)于無張力膀胱的泌尿系感染。
糖尿病性肌萎縮的患者預(yù)后相對良好，開始起病的數(shù)周內(nèi)進(jìn)展較快，但以后的病程中極其緩慢。約1/5的患者在6～18個月后肌力完全恢復(fù)，其中又有1/5的患者可復(fù)發(fā)。
