小兒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般治療
一、治療
1.一般全身治療 接觸中毒者應(yīng)迅速脫去污染的衣服，用大量的清水反復(fù)沖洗皮膚和黏膜。吸入毒氣時(shí)應(yīng)將病兒移到空氣清潔的環(huán)境，必要時(shí)吸氧，有窒息者應(yīng)行氣管插管和機(jī)械通氣。誤服農(nóng)藥者要及時(shí)洗胃，因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥(除敵百蟲外)易在堿性溶液中分解失效，故可用2%～4%碳酸氫鈉溶液洗胃，也可用生理鹽水或清水洗胃。由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)可延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，故洗胃時(shí)間不受限制，應(yīng)反復(fù)、多次、徹底的清洗，直至洗出液無味為止。洗胃結(jié)束前由胃管內(nèi)灌入硫酸鎂導(dǎo)瀉，忌用油類瀉藥。重癥病兒應(yīng)安置在監(jiān)護(hù)病房(室)，有專人守護(hù)，定時(shí)測(cè)生命體征，注意瞳孔的變化。
2.特殊治療
(1)膽堿能神經(jīng)抑制劑：如阿托品可拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機(jī)體對(duì)乙酰膽堿的耐受性，尤其可解除平滑肌痙攣，抑制支氣管分泌，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺水腫，并對(duì)高血壓和心律失常有拮抗作用，但對(duì)煙堿樣作用無效。
使用阿托品時(shí)注意觀察瞳孔大小的變化、皮膚的顏色、心率和體溫等變化，以防阿托品過量。當(dāng)發(fā)熱時(shí)應(yīng)物理降溫，給氧和保持呼吸道通暢，防止發(fā)生室顫。主要對(duì)樂果、馬拉硫磷引起的中毒有效。
(2)膽堿酯酶復(fù)活劑：有解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷等，它們可奪取與膽堿酯酶結(jié)合的有機(jī)磷，恢復(fù)膽堿酯酶分解乙酰膽堿的活力，對(duì)解除煙堿樣作用和促進(jìn)昏迷病兒蘇醒有明顯作用，與阿托品有協(xié)同作用。主要對(duì)對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷和乙硫磷中毒有明顯效果。
上述解毒劑應(yīng)早期、足量、反復(fù)使用，對(duì)中、重度中毒者，原則上可兩種解毒劑同時(shí)應(yīng)用，此時(shí)阿托品的用量可適當(dāng)減少。
用藥注意事項(xiàng)：
?、俅髣┝堪⑼衅繁仨氃诖_診后方可使用，并注意阿托品過量或中毒癥狀出現(xiàn)。在應(yīng)用阿托品的過程中如瞳孔仍縮小、面色蒼白、肺內(nèi)啰音不減少情況下，雖心率增快仍可繼續(xù)應(yīng)用，說明尚未達(dá)阿托品化。
②解磷定不能與堿性液混合使用，否則可水解為劇毒的氰化物。靜脈注射時(shí)藥液不可外漏。
?、勐冉饬锥ㄒ话憬膳c堿性溶液混用，可靜脈點(diǎn)滴或肌內(nèi)注射。
3.其他措施
(1)保持呼吸道通暢：及時(shí)清理呼吸道分泌物，有呼吸衰竭時(shí)可插管，正壓給氧。
(2)糾正水和電解質(zhì)的紊亂。
(3)掌握輸液速度和液量：對(duì)有肺水腫或腦水腫的病人應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液速度和液量。
(4)輸新鮮血：對(duì)治療中癥狀改善不明顯者可輸新鮮血，補(bǔ)充提高膽堿酯酶的活力。
(5)腎上腺皮質(zhì)激素：重度中毒的病人可給腎上腺皮質(zhì)激素，以抑制抗體對(duì)藥物的反應(yīng)，改善腦水腫和肺水腫，解除支氣管痙攣及喉水腫。
(6)密切觀察：應(yīng)密切觀察24～48h，以免重復(fù)出現(xiàn)癥狀。
4.合并癥的治療
(1)呼吸心搏驟停：由一次中毒量大或搶救不及時(shí)造成。發(fā)生后應(yīng)立即清理呼吸道、人工呼吸或氣管插管、機(jī)械通氣、有效的心臟按壓，使心、肺和腦盡快復(fù)蘇，每次可用阿托品0.1mg/kg，5～10min重復(fù)，直至復(fù)蘇為止。
(2)急性呼衰：由于煙堿樣作用的結(jié)果，導(dǎo)致呼吸麻痹以至呼吸衰竭，主要是通氣障礙，血?dú)怙@示PaO2<8.00kPa(60mmHg)，PaCO2 >6.0kPa(45mmHg)，還可因支氣管分泌增加，肺水腫導(dǎo)致ARDS，可見進(jìn)行性吸氣性呼吸困難伴低氧血癥，此時(shí)應(yīng)早給氧、氣管插管，或氣管切開和機(jī)械通氣，可用呼氣末正壓(PEEP)或高頻通氣，同時(shí)給予地塞米松4～8mg，靜脈推入，繼之靜脈點(diǎn)滴，每4～6小時(shí)1次，連用3天左右。
(3)心臟受累：可用相應(yīng)的抗心律失常的藥物。室顫及時(shí)用電復(fù)律。還可用超速心臟起搏或用異丙腎上腺素靜點(diǎn)。
(4)阿托品過量：應(yīng)及時(shí)停藥。
(5)消化道出血：早期因劇烈嘔吐致食道黏膜撕裂綜合征;或因洗胃時(shí)損傷、毒物腐蝕胃黏膜致糜爛或潰瘍出血;晚期因缺氧、大劑量腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用發(fā)生彌漫性出血性胃炎，可用冰水或鹽水加入去甲腎上腺素口服或灌入，休克時(shí)應(yīng)擴(kuò)容。
(6)反跳及有機(jī)磷溶劑的毒性作用：以樂果中毒最常見，即在搶救成功后3～10天又突然表現(xiàn)急性中毒癥狀、神志改變、肺水腫以及呼吸衰竭。有的表現(xiàn)心律失常，病人可很快死亡。預(yù)防反跳的發(fā)生首先應(yīng)徹底洗胃，阿托品解毒劑量應(yīng)足夠，持續(xù)時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)。
二、預(yù)后
重癥和延誤治療常至死亡。搶救成功的關(guān)鍵：
1.徹底清除呼吸道、胃腸道和皮膚上的毒物。
2.解毒劑應(yīng)足量應(yīng)用，同時(shí)用膽堿酯酶復(fù)活劑。
3.嚴(yán)密觀察和守護(hù)病兒，防止病情反復(fù)。
4.加強(qiáng)支持治療。
5.注意心、肝和腎等重要臟器的保護(hù)，危重者可用激素。
