直腸脫垂直腸壁內(nèi)疝癥狀診斷
一、癥狀
1、病人多并存有盆底疝和直腸脫垂或直腸套疊的癥狀，如常述有排便梗阻和不盡感，排便次數(shù)增多，排便費(fèi)力費(fèi)時(shí)，便柱變細(xì)如擠牙膏狀，甚至須用手法協(xié)助排便。嚴(yán)重者可發(fā)生排便中斷，尤其當(dāng)小腸、乙狀結(jié)腸或子宮疝入時(shí)。其他常見癥狀有肛門墜脹不適、肛門內(nèi)異物感、骶尾部受壓和直腸脹滿感，部分病人可出現(xiàn)黏液血便、腹痛、腹脹、排尿異常等。
2.體征 腹部檢查多無(wú)異常。肛管直腸指診可捫及直腸腔擴(kuò)大、直腸黏膜松弛;囑病人做蹲位行排便動(dòng)作，超過1/3的患者直腸內(nèi)可捫及宮頸樣的套疊的頂端。如有疝內(nèi)容物時(shí)，雙合診或三合診捫及疝內(nèi)容物存在。
二、診斷
1、本病診斷困難，主要根據(jù)癥狀、體征及直腸指診、雙合診或三合診，并結(jié)合排糞造影，尤其同步排糞造影與盆腔造影檢查，綜合考慮。
2、如造影能清楚顯示盆底凸出的疝囊，并同時(shí)顯示有直腸內(nèi)脫垂或直腸脫垂，直腸內(nèi)脫垂時(shí)直腸壁內(nèi)疝可確診。造影時(shí)應(yīng)考慮膀胱的充盈情況、女性子宮位置和大小、直腸和乙狀結(jié)腸內(nèi)鋇劑的灌注量等對(duì)盆腔內(nèi)腹膜的形態(tài)和范圍的影響。張連陽(yáng)等學(xué)者認(rèn)為，同時(shí)行直腸肛管、腹膜腔、陰道和膀胱造影，更有利于全面判斷盆底的病理解剖改變，并能提高診斷的準(zhǔn)確性。
