暴痢癥狀診斷
1.急性菌痢
急性菌痢的潛伏期為數(shù)小時到7天不等，大多數(shù)為1-2d;一般可分為以下三種類型：
(1)急性中毒型菌痢
多見于2-7歲兒童，成人也偶有發(fā)生。一般發(fā)病急，發(fā)展快，中毒癥狀重而消化道癥狀不一定重。高熱，偶見體溫不升。根據(jù)微循環(huán)障礙突出的部位不同分4型：
1)腦型
占毒痢的大部分。早期有煩躁，嗜睡，面色蒼白，肌張力增高，伴驚厥，血壓正?；蛏愿?，晚期昏迷，甚至發(fā)生腦疝;
2)肺型
主要為肺的微循環(huán)障礙，又稱休克肺。發(fā)生率低，死亡率高，常發(fā)生于病程第16-24h，表現(xiàn)為進行性呼吸困難，低氧血癥，一般吸氧不能緩解;
3)休克型
成人多見，四肢或肢端發(fā)紺，發(fā)涼，脈細速，血壓低，脈壓差小，尿量減少。少數(shù)為高排低阻型;
(2)急性普通型菌痢
也稱急性典型菌痢，癥狀主要為起病急，畏寒，發(fā)熱，惡心，嘔吐，同時或數(shù)小時后出現(xiàn)腹痛，初見于臍周或全腹，后轉(zhuǎn)為左下腹，體檢常有左下腹壓痛。腹瀉頻繁，初為黃稀便，后為粘液及膿血，量少，伴里急后重;
(3)混合型菌痢
以上3型，任何二型同時或先后存在，發(fā)生率低。
2.慢性菌痢
多由于急性菌痢未徹底治療或自行緩解而成為慢性菌痢，病程超過2個月以上，有食欲不振、大便不正常，時干時稀，少有粘液。一般無腹痛，僅在排便前有下腹部隱痛或腸絞痛，排便后腹痛消失。部分病人可有失眠、多夢、健忘、神經(jīng)衰弱等癥狀，在臨床上主要可分為3型：
(1)遷延型
急性菌痢后遷延不愈，病程2個月以上;
(2)急性發(fā)作型
半年內(nèi)有菌痢病史，此次發(fā)病癥狀同急性普通型，大便培養(yǎng)細菌菌型與前次相同;
(3)隱伏型
半年內(nèi)有菌痢病史，癥狀持續(xù)2個月以內(nèi)消失，但大便培養(yǎng)痢疾桿菌仍陽性，或腸鏡檢查有菌痢慢性期變化;
3. 中毒型菌痢
起病急，突發(fā)高熱，24小時之內(nèi)迅速出現(xiàn)休克、驚厥和意識障礙。大便次數(shù)不多，常發(fā)生在兒童，病情兇險，死亡率極高;
4. 根據(jù)癥狀輕重及病情急緩分為
(1)輕型菌痢
無中毒癥狀，體溫正常或稍高，腹痛腹瀉較輕，大便次數(shù)多10次以下/日，呈糊狀或水樣，含少量粘液，里急后重感不明顯，可有惡心嘔吐;
(2)普通型(中型)菌痢
起病較急，有畏寒、發(fā)熱中毒癥狀，體溫在39℃左右，伴有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、里急后重，大便次數(shù)為10-20次/日，膿血便量少，少數(shù)病人以水樣腹瀉為特點，失水不明顯;
(3)重型
起病急驟，畏寒、高熱、惡心嘔吐、腹痛劇烈、粘液血便且次數(shù)頻繁，20次以上/日、里急后重、四肢厥冷、意識模糊。
