瘢痕疙瘩癥狀診斷
一、癥狀：
疤(瘢)痕疙瘩大體可分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩大類，原發(fā)型疤(瘢)痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小紅點(diǎn)伴癢，逐漸由小到大，由軟變硬，色紅或暗紅，有索條狀，蝴蝶狀，圓形不規(guī)則形等。?
二、診斷：
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1)病程超過(guò)9個(gè)月而無(wú)自發(fā)消退征象。
2)皮膚損害超過(guò)原有損傷范圍并向周圍正常皮膚侵犯。
3)以前作過(guò)手術(shù)切除或冷凍，激光，激素封閉或放療等而又復(fù)發(fā)者。
常見(jiàn)于青壯年，兩性均可累及，前胸，上背和上臂等處為好發(fā)部位，有時(shí)也見(jiàn)于臀部，女性病人還可見(jiàn)于穿耳環(huán)處，皮損表現(xiàn)為境界清楚，高出于皮面的瘢痕性斑塊，結(jié)節(jié)甚至腫塊，形狀可不規(guī)則，有時(shí)邊緣呈蟹足狀向外擴(kuò)展，皮損在增生期常呈紅色，表面可有毛細(xì)血管擴(kuò)張，以后顏色可轉(zhuǎn)暗，靜止期的皮損甚至可接近正常膚色，有時(shí)較大皮損邊緣區(qū)處于增生期而呈紅色，但皮損中央因處于靜止期而顏色接近正常膚色，病人常自覺(jué)癢痛，因局部摩擦，壓迫或氣候變化等因素也可產(chǎn)生刺癢或刺痛感，有些病人皮損局部過(guò)度敏感，即使輕微刺激也引起明顯不適感(圖2)。
2.診斷步驟
1)詢問(wèn)病史：
是鑒別瘢痕增生與瘢痕疙瘩，指導(dǎo)治療方案的選擇，正確判斷預(yù)后轉(zhuǎn)歸的第一步，采取病史包括：
?。?）病因：瘢痕形成的病因必須記錄在案，其中對(duì)分類診斷和治療有指導(dǎo)意義的主要病因有：火焰燒傷，化學(xué)燒傷，熱壓傷，車禍傷，刀傷及其他外傷，手術(shù)，美容術(shù)等醫(yī)源性損傷，預(yù)防接種，異物埋入，皮膚感染性疾病，蟲(chóng)咬，痤瘡，以及原因不明的損害。
不同病因所造成的創(chuàng)面瘢痕，其臨床特征和病理特征不盡相同，轉(zhuǎn)歸和預(yù)后也不相同，則診斷和分類也就有所不同，比如：深Ⅱ度燒傷和化學(xué)性燒傷易形成增生性瘢痕，痤瘡既可形成凹陷性瘢痕，也可因反復(fù)感染造成增生性瘢痕，蟲(chóng)咬或不明原因形成的瘢痕很可能是瘢痕疙瘩。
?。?）程度：各種病因形成的損傷程度應(yīng)盡量問(wèn)清楚，有可能時(shí)應(yīng)索要受傷當(dāng)時(shí)的病情記錄，燒傷，車禍傷及刀傷是常見(jiàn)的病因，但損傷程度不同，可形成不同類型的瘢痕。
?。?）時(shí)間：何時(shí)受傷，瘢痕形成后至今有多長(zhǎng)時(shí)間，時(shí)間概念有助于分析瘢痕處于何時(shí)期，便于選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。
?。?）治療與否：傷初有否治療，瘢痕形成后有否治療，給予何治療，就診前的治療情況既有助于分析判斷傷情和瘢痕情況，更有助于吸取前者的經(jīng)驗(yàn)，選擇治療方案。
?。?）傷口愈合過(guò)程：受傷后的創(chuàng)面是自動(dòng)愈合還是經(jīng)換藥治療愈合，愈合過(guò)程是否順利，傷口自受傷到愈合形成瘢痕用了多長(zhǎng)時(shí)間，傷口愈合后有否再次出現(xiàn)破潰，反復(fù)破潰多少次，間隔時(shí)間，每次破潰如何愈合，持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間。
傷口愈合過(guò)程順利與否，有助于瘢痕診斷分類，預(yù)后判斷，初次創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)短也有助分析推測(cè)創(chuàng)面損傷的深淺程度，如創(chuàng)面1周內(nèi)愈合，損傷可能是淺Ⅱ度燒傷，皮膚擦傷;創(chuàng)面2～3周內(nèi)愈合，損傷可能是深Ⅱ度燒傷;創(chuàng)面3周以上愈合，一般是Ⅲ度燒傷，皮膚全層受損。
?。?）有無(wú)并發(fā)感染：傷口有無(wú)并發(fā)感染直接影響到創(chuàng)面的深度，形成瘢痕的性質(zhì)，類型，傷口感染后的瘢痕多為增生性瘢痕。
?。?）有無(wú)癢痛癥狀：大部分瘢痕無(wú)癢痛癥狀，增生性瘢痕的增生期和疼痛性瘢痕具有癢痛癥狀，癢痛不一定同時(shí)存在。
?。?）功能影響：瘢痕形成后是否直接影響到肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，瘢痕所在的器官是否受累，如手背瘢痕有無(wú)造成掌指關(guān)節(jié)屈曲受限，不能握拳，口周或唇部瘢痕有無(wú)造成小口畸形，張口困難，或唇外翻，流涎等。
?。?）進(jìn)展及變化：自瘢痕形成至求診時(shí)，瘢痕的顏色，厚度，硬度，大小，痛癢感覺(jué)及功能等方面有何變化。
?。?0）身體其他部位：了解有無(wú)瘢痕及其有關(guān)情況，避免診斷上遺漏，保證治療方案的完整性，現(xiàn)實(shí)性。
?。?1）家族史：患者親屬中有無(wú)瘢痕或有無(wú)相似的瘢痕。
（12）治療要求：患者對(duì)治療要求是什么，手術(shù)效果的期望值多高，患者的求治心態(tài)是否客觀，通達(dá)，求醫(yī)的動(dòng)機(jī)，目的等均應(yīng)了解清楚并記錄在案。
2)專科檢查：
查體包括全身體格檢查和局部瘢痕?？茩z查，全身檢查本章不贅述，瘢痕專科檢查應(yīng)抓住下述要點(diǎn)：
?。?）部位：瘢痕所在的部位一定要以解剖部位為準(zhǔn)，準(zhǔn)確記錄，如“左側(cè)上眼瞼瞼緣中部瘢痕”。
?。?）數(shù)目：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)瘢痕，有時(shí)一個(gè)瘢痕同時(shí)發(fā)生在相鄰的幾個(gè)器官，累及范圍不同，累及深度也不同，這些均應(yīng)詳盡準(zhǔn)確地檢查并記錄在案。
?。?）形狀：瘢痕形態(tài)可以是條狀，圓形，卵圓形，三角形，或不規(guī)則形，可以是扁平，凹陷或隆起增生。
（4）面積：瘢痕面積的大小應(yīng)以平面圖數(shù)據(jù)記錄，以cm2計(jì)，如片狀瘢痕記錄：長(zhǎng)*寬;圓形瘢痕記錄：直徑長(zhǎng)。
病損的范圍除以面積計(jì)算記錄外，尚應(yīng)注意瘢痕面積是否超過(guò)原損傷范圍，超過(guò)者應(yīng)考慮瘢痕疙瘩，這有助于瘢痕的鑒別診斷。
?。?）厚度：瘢痕的厚度可以測(cè)量，檢測(cè)并以cm記錄下來(lái)，亦可用薄，厚，稍厚，平坦，菲薄等用語(yǔ)描述。
?。?）硬度：瘢痕的質(zhì)地可同周圍皮膚或稍硬于正常皮膚;韌，硬，堅(jiān)硬，要注意其韌硬度的差別。
（7）移動(dòng)度：瘢痕與周邊，基底組織的關(guān)系是否緊密，基底可否移動(dòng)，移動(dòng)度大小，這些對(duì)瘢痕的診斷和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇意義較大。
?。?）顏色：瘢痕表面可呈鮮紅，紫紅，粉紅，略紅，深紫，褐色，瓷白，接近皮膚顏色等顏色，表面還可有毛細(xì)血管擴(kuò)張。
?。?）攣縮情況：瘢痕組織都具有攣縮特性，但并非都能導(dǎo)致攣縮畸形，攣縮畸形可以造成瘢痕自身皺縮不平，板硬，移動(dòng)度差，也可以造成鄰近器官牽拉變形。
（10）繼發(fā)畸形：瘢痕組織除自身形態(tài)丑陋外，因其攣縮作用的持續(xù)存在，還可以造成周圍器官的繼發(fā)畸形，如眼瞼外翻，唇外翻，頦胸粘連，爪形手等。
（11）功能障礙：有些瘢痕可以造成自身器官或關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙，如蹼狀瘢痕和攣縮性瘢痕。
?。?2）并發(fā)畸形：傷口與瘢痕并發(fā)存在的畸形，如燒傷后耳，鼻，眉毛，眼瞼等器官缺損。
?。?3）瘢痕周圍侵蝕現(xiàn)象：在瘢痕體邊緣有無(wú)向周圍正常皮膚侵蝕，擴(kuò)展的紅色或暗紅色伸延部分，有的形如蟹足，此現(xiàn)象是鑒定瘢痕疙瘩的一條重要體征。
?。?4）潰瘍氣味：不穩(wěn)定性瘢痕可以出現(xiàn)潰瘍，但若潰瘍的氣味呈惡臭時(shí)應(yīng)高度懷疑是否存在瘢痕惡變，或皮膚其他惡性腫瘤。
3)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：
瘢痕病理組織學(xué)是鑒別瘢痕分類診斷和鑒別瘢痕與惡性腫瘤診斷的可靠依據(jù)，其意義遠(yuǎn)大于其他檢查，血清和尿中羥脯氨酸含量是觀察瘢痕增生程度和動(dòng)態(tài)觀察的參考指標(biāo)。
4)圖像記錄：
由于一些瘢痕呈不規(guī)則形態(tài)，準(zhǔn)確描述很困難，故圖像資料的留取更顯重要，圖像資料最多通過(guò)照相機(jī)攝取，攝像機(jī)，電腦攝像均有應(yīng)用。
圖像留取主要是手術(shù)前后或治療前后對(duì)比，故應(yīng)注意大小比例和亮度，背景的一致性。
3.診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合下列任何1條或1條以上者可明確診斷。
1)皮膚損害超過(guò)原有損傷范圍并向周圍正常皮膚侵犯。
2)病程超過(guò)9個(gè)月而無(wú)自發(fā)消退征象。
3)以前作過(guò)手術(shù)切除而又復(fù)發(fā)者。
4.瘢痕嚴(yán)重程度的判斷。
