皮膚癌癥狀診斷
一、癥狀：
1.鱗狀細(xì)胞癌往往由角化病、粘膜白斑及其它癌前疾病轉(zhuǎn)化而成。生長(zhǎng)較快，早期即形成潰瘍。有的呈結(jié)節(jié)樣或菜花狀，向深部侵犯較小，基底可移動(dòng)；有的呈蝶狀，向深部浸潤(rùn)較明顯，破壞性大，常累及骨骼。鱗狀細(xì)胞癌常伴有化膿性感染，伴惡臭、疼痛。多見(jiàn)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者頭部巨大鱗狀細(xì)胞癌，其惡臭無(wú)比，膿性分泌物較多，易出血；發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其發(fā)病部位以粘膜皮膚連接處鱗狀細(xì)胞癌發(fā)展最快，粘膜發(fā)病者更容易轉(zhuǎn)移。
2.基底細(xì)胞癌起病時(shí)常無(wú)癥狀，初期多為基底較硬斑塊狀丘疹，有的呈疣狀隆起，而后破潰為潰瘍?cè)罡淖?，不?guī)則，邊緣隆起，似火山口，底部凹凸不平，生長(zhǎng)緩慢。轉(zhuǎn)移者極少，先發(fā)生邊緣半透明結(jié)節(jié)隆起淺在潰瘍，繼之漸擴(kuò)大，可侵蝕周邊組織及器官，成為侵蝕性潰瘍。
3.鱗狀細(xì)胞癌以30～50歲年齡多發(fā)，基底細(xì)胞癌50歲以上多發(fā)。前者發(fā)病快，常在短期內(nèi)快速生長(zhǎng)；后者緩慢。鱗癌好發(fā)于下唇、舌、鼻、外陰、多發(fā)于 皮膚粘膜交界點(diǎn)、潰瘍邊緣高起、紅硬、呈環(huán)狀、菜花樣外觀，周邊炎性反應(yīng)顯著，多有區(qū)域淋巴腺腫大?；准?xì)胞癌好發(fā)于眼眶、內(nèi)眥、鼻、頰、前額、手背；潰 瘍邊緣呈蠟狀、結(jié)節(jié)形、卷起，包有的呈黑色，炎性反應(yīng)輕微或無(wú)，轉(zhuǎn)移極少，主要向深部組織浸潤(rùn)。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
診斷依賴活檢，但要求診斷者具備足夠的經(jīng)驗(yàn)以識(shí)別有惡性嫌疑的病變。遇下述情況為高度可疑之早期惡性病變：
①經(jīng)久不愈或時(shí)好時(shí)犯或有少量出血的皮膚潰瘍。
②凡日光性角化病出現(xiàn)有流血、潰爛或不對(duì)稱性結(jié)節(jié)突起等狀。
③往日射線照過(guò)的皮膚或舊瘡疤，或竇道處出現(xiàn)潰破或結(jié)節(jié)突起時(shí)。
④久不消退的紅色皮膚疤，其上顯示輕度糜爛時(shí)當(dāng)警惕原位癌之可能。
活檢在較小的病變多行切除活檢，診斷兼治療一箭雙雕，畢其功于一役。病變稍大特別是需切除包括病變緣外2～3毫米正常皮膚方能達(dá)治療要求時(shí)缺損太大，造成外觀缺陷，則做鉗取或切取活檢，記住要包括病變近緣部分。
三、分類：
皮膚癌包括基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、特發(fā)性出血性肉瘤（Kaposi肉瘤）、汗腺癌、隆突性皮膚纖維肉瘤、血管肉瘤等。
組織病理檢查對(duì)皮膚癌的診斷分型有確定的意義，且易于操作，茲將基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌的組織病理分述如下：
1）基底細(xì)胞癌：
真皮內(nèi)有邊界明顯的瘤細(xì)胞群，胞核較正常稍大，呈卵形或長(zhǎng)形，胞漿少，細(xì)胞間界限不清，細(xì)胞間無(wú)間橋，因此，像很多細(xì)胞核密布在一個(gè)共 同漿液中，細(xì)胞核染色無(wú)顯著差異。有時(shí)可見(jiàn)細(xì)胞多核或核深染或呈不規(guī)則星狀核。瘤細(xì)胞群周圍結(jié)締組織增生，在最外層排列成柵狀的栓狀細(xì)胞，瘤組織周圍?？?見(jiàn)到許多幼稚纖維母細(xì)胞及成熟的纖維細(xì)胞混雜一起?；准?xì)胞癌間質(zhì)含有粘蛋白，在制作切片時(shí)間質(zhì)收縮，使間質(zhì)與腫瘤團(tuán)塊邊緣呈裂隙狀分離，對(duì)本病診斷有一 定意義。在組織病理學(xué)上基底細(xì)胞癌可分為分化型與未分化型兩大類。未分化型可表現(xiàn)為實(shí)性型、色素型、纖維化型或硬斑狀、淺表型。實(shí)性型可見(jiàn)多少不一、形態(tài) 不同的癌腫團(tuán)塊埋在真皮內(nèi)；色素型瘤細(xì)胞間有較多黑色素；纖維化型或硬斑狀型具有顯著的結(jié)締組織增生，結(jié)締組織成條束地包繞瘤細(xì)胞群；淺表型在表皮下有較 多短小的花蕾狀瘤細(xì)胞團(tuán)。分化型可出現(xiàn)向毛發(fā)結(jié)構(gòu)分化的角化型基底細(xì)胞癌，向皮脂腺分化的囊腫型基底細(xì)胞癌，向大汗腺分化的腺樣基底細(xì)胞癌等。
2）鱗狀細(xì)胞癌：
癌細(xì)胞成團(tuán)塊或條索增生侵入真皮內(nèi)，其中有多少不等的正常和不典型分化不全的鱗狀細(xì)胞及角化不良細(xì)胞。不典型的鱗狀細(xì)胞愈多，惡性程度 愈高，其表現(xiàn)為細(xì)胞大小不等，核分裂不典型，染色深，胞漿嗜堿性，無(wú)細(xì)胞間橋。分化程度較高者則向角化方向發(fā)展的角化鱗狀細(xì)胞，愈近中心時(shí)愈角化，中心可 完全角化。根據(jù)腫瘤中不典型鱗狀細(xì)胞所占比例，可將鱗狀細(xì)胞癌分成四度。
I度鱗癌：瘤組織不超過(guò)汗腺水平，不典型鱗狀細(xì)胞少于25%，有很多角珠，真皮內(nèi)有明顯的炎性反應(yīng)；
II度鱗癌：癌細(xì)胞團(tuán)界限不清，不典型鱗狀細(xì)胞約占25%～50%，只有少數(shù)角珠，角珠中心多角化不全，周圍炎癥反應(yīng)較輕；
III度鱗癌：不典型鱗狀細(xì)胞約占50%～75%，大部分沒(méi)有角化，無(wú)角珠，周圍炎癥反應(yīng)不顯著；
IV度鱗癌：不典型鱗狀細(xì)胞占75%以上，核分裂象多，無(wú)細(xì)胞間橋，無(wú)角。
