一、癥狀
輕微的放射性視網(wǎng)膜病變的早期臨床特點(diǎn)可以見到眼后極部出現(xiàn)分散的小的毛細(xì)血管阻塞病灶,病灶周圍的毛細(xì)血管不規(guī)則擴(kuò)張。熒光血管造影可以確定毛細(xì)血管滲漏的范圍。隨著視網(wǎng)膜病變的發(fā)展出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤,擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)和喪失功能的毛細(xì)血管網(wǎng),逐漸發(fā)展為缺血性視網(wǎng)膜病變,也可以合并滲出和視網(wǎng)膜淺層出血,視力改變比較緩慢。
嚴(yán)重的放射性視網(wǎng)膜病變常常發(fā)生在遠(yuǎn)程放療沒有進(jìn)行很好的眼部保護(hù)時(shí),眼底有廣泛的毛細(xì)血管閉鎖和視網(wǎng)膜血管異常,可以導(dǎo)致黃斑水腫,滲出和視力下降。急性的缺血性視網(wǎng)膜病變可以發(fā)生在使用大劑量的放射后,眼底出現(xiàn)廣泛的視網(wǎng)膜壞死和小動(dòng)脈閉鎖,棉毛斑,視網(wǎng)膜淺層和深層出血。隨著病程的發(fā)展出現(xiàn)視網(wǎng)膜和視盤的新生血管,玻璃體積血,牽拉性視網(wǎng)膜脫離,虹膜紅變,甚至眼球萎縮。
使用放射敷貼器引起的放射性損害主要發(fā)生在貼敷部的脈絡(luò)膜和色素上皮層,出現(xiàn)脈絡(luò)膜血管的閉鎖,色素堆積或脫色素區(qū)域,偶爾也可以看到脈絡(luò)膜新生血管。
放射性視神經(jīng)病變既可以由遠(yuǎn)程放療引起,又可以由放射敷貼器引起,常與放射性視網(wǎng)膜病變同時(shí)存在。急性期視盤充血、水腫,常合并視盤周圍水腫、硬滲、出血和棉毛斑。熒光血管造影顯示視盤周圍大面積無灌注區(qū)。視盤水腫可以持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,最終發(fā)生視神經(jīng)萎縮。視力下降是嚴(yán)重的。
二、診斷
依據(jù)接受放射治療的病史和眼底存在缺血性視網(wǎng)膜病變。